教授挨拶-教室紹介-

高知大発の治療法

乾癬は、湿疹とは異なる炎症性皮膚疾患で表皮の角化を伴います。欧米に多く最近本邦でも増加傾向にあります。2010年より、抗TNF抗体などの生物学的製剤が保険適用となり、治療戦略にパラダイムシフトが起こりました。高知県内ではここ高知大学病院と医療センターが生物学的製剤の使用基準を満たす施設として認定されて、多くの患者さんがこの恩恵を受けています。さらに、我々は乾癬の病変部にシグナル分子であるスタット３が活性化している事実を世界で初めて発見しました。

そこで、スタット３の働きを阻害出来る薬剤で乾癬が治療できるか確かめるために、新規にスタット３の阻害機能が明らかになった抗生物質STA21を用いて臨床研究を行いました。その結果、予想通り約７割の患者で効果がありました。これ以外に、現在では多くの分子標的薬が開発されつつあります。我々は乾癬とほぼ同様の症状を呈するモデルマウスを開発しました。これを用いて、新たな治療薬の開発やスクリーニングに役立てています。ご期待下さい。

メタボリックシンドロームとしての乾癬

乾癬の患者さんは肥満、高血圧などのいわゆるメタボリックシンドロームの合併率が高いことは、以前より知られていました。
我々は、乾癬の患者さんにおいてメタボリックシンドロームを評価するパラメータ（例えばBMI、腹囲、血清脂質、脂肪細胞から分泌されるサイトカインなど）を患者さん毎に計測し統計処理を行い、より客観的にメタボリックシンドロームと乾癬の関連を研究しています。
皮膚だけではなく、内分泌代謝系と密接に関係して乾癬がおこることを明らかにして、新しい発見をもとに患者さんに還元できれば幸いです。

関節症性乾癬の早期診断法

関節症性乾癬は乾癬の一亜型ですが、難治なことも多く関節変形をきたすとQOL（生活の質）が著しく障害されます。ほとんどの関節症性乾癬は乾癬から移行します。
最近使用できるようになった生物学的製剤のおかげで、皮膚症状のみならず関節症状をコントロールすることが可能になりました。そのためには、乾癬患者が関節症性乾癬へと移行するか否かを早期に診断し、治療を開始するwindow of opportunityの時期を見定めることが必須です。
我々は、最近FDP-PET/CTを用いた画像診断で、関節症状をより早期から診断できることを明らかにしました。

高知県を始め日本の南西部には紫外線による皮膚癌が多発しています。
とくに年長者に発症する紫外線発癌およびその表在性癌（日光角化症）はこの高知において頻発し、まさに風土病の様相を呈しているといっても過言ではありません。
これは気候や緯度の要素によるものばかりでなく、地方においては若者の流出にともなって年長者が戸外で就業することが多いためかも知れません。

顔面など露光部に多発するため患者のquality of life (QOL) を損ねるばかりでなく、放置すると深部組織への進展、内臓への遠隔転移も起こり得る生命予後に関わる重大な疾患です。高齢化社会へ進む日本において、紫外線による皮膚発癌罹病率上昇が社会全体の問題になりうるとも危惧されています。
日光角化症は一見湿疹と区別が付きません。早い段階でこの日光角化症を発見し治療をすることが我々皮膚科医に課せられた使命の1つです。

可能であれば手術を行いますが、数が多い場合は最近イミキモドという免疫賦活作用をもつ軟膏を用いて完全治癒することが可能となりました。

KORTUC（Kochi Oxydol-Radiation Therapy for Unresectable Carcinomas）法を用いた新規治療法

我が高知大医学部放射線科の小川教授が開始された画期的な放射線療法です。テレビ、新聞などでも取り上げられ、高知発の燦然と輝く（これがまさにKORTUC＝光沢？）金字塔であります。
我々皮膚科もいままでに小川先生チームと連携し、皮膚癌に対しKORTUC療法を行い、大変良好な成績を得ております。
体表の癌に特に利用価値が高い方法ですので皮膚癌治療に対してこの方法が世界基準になるであろうと期待します。

WT1療法を用いた新規治療法

癌細胞は正常細胞と違い細胞表面に癌に特別な癌抗原を発現しています。
WT1もその１つで、多種の臓器の癌に広く発現することより、このWT1を標的とした免疫療法が我が高知大学免疫学の宇高教授らによって開発されました。
高知大学病院でも臨床研究がすすみ、泌尿器の癌を始め色々な癌で有効性が報告されています。
皮膚科も今後はメラノーマなど免疫原性が高い癌に対してこの免疫療法を検討していきたいと思います。

皮膚のバリア機能が悪いと、外界の有害な物質、アレルギーを起こす物質などが皮膚をそのまま通過しやすく、体内に入ってきやすいことでアレルギーを起こしやすくなります。
これは、従来アトピー性皮膚炎が体の内部にそもそもあるアトピー素因が皮膚にでるものだという考えとは逆に、皮膚のバリアが悪いためにアトピー性皮膚炎になりやすい、という考え方です。

アトピー性皮膚炎のみならず気管支喘息でも皮膚バリア機能が悪い患者さんが多いということが証明されています。我々はアトピー専門外来で、皮膚のバリア機能と湿疹の症状の関連を調べております。

これにより、アトピー性皮膚炎の患者さんひとりひとりの生活環境と皮膚バリア状態をモニターすることで、よりオーダーメイド的で細やかな生活指導、治療を行います。

膠原病は種類も多く疾患概念も非常に複雑です。皮膚科をはじめ複数診療科の横断的な協力が必須です。我々は強皮症の患者さんの治療効果を判定するためエラストグラフィーを装着した皮膚エコーを導入いたしました。
これを用いて皮膚の硬度、弾力性の評価を行い、客観的な治療効果を数値化できるか検討中です。また、膠原病外来では、きめ細かい治療と生活指導を行っています。

メカニズムの真理にせまるため膠原病マウスを使った研究も進行中です。