高知大学医学部外科１では消化器の手術に積極的に腹腔鏡を用いた内視鏡手術を導
入しております。内視鏡手術というと、胃カメラや大腸カメラによる、ポリープなど病変部
の切除が良く知られていますが、ここで言う腹腔鏡下手術とは、カメラを腹腔内に挿入し、
内部を観察しながら通常の開腹手術と同様の術式を施行します。
当院では近年この腹腔鏡下手術（鏡視下手術とも言います）を積極的に導入し、患者さ
んの負担を少しでも少なくする努力をしています。
これまで、胃や腸の手術をするには腹部に 10cm から 20cm 位の切開を加え、手術を
行っていました。現在でももちろん開腹手術は行われています。一方、腹腔鏡下手術で
はまず、2〜3cm の傷でお腹を開け、ここからトロッカーという筒状のものをお腹の中に
挿入し、それを通してカメラを入れて、お腹の中の様子をモニターに映し出します。さらに、
より小型の数本の筒を 1〜2cm 程度の切開創からお腹の中へ挿入し、ここより手術器
具を入れ、モニターを見ながら手術をします。しかし、そのままお腹の中にカメラを入れて
も、腸など臓器が接しているため、内部がうまく見えません。そこで炭酸ガスを腹腔内に
中に注入して手術をするスペースを確保するとともに、内部の鮮明な画像も見ることがで
きます。これを気腹といいます。皆さん東京ドームをご存知でしょう。これはドーム内部の
気圧を外気より約 0.3％ 高くして（ビルの 1 階と 9 階の差です）膜型の屋根を保持してい
ます。まさに気腹はこれと同じ原理で、お腹の中に野球場と同じ空間を作り“手術”と言う
試合をしていくわけです。
腹腔鏡の手術の利点はなんと言ってもこれまでの手術に比べ、傷が小さく、術後の痛み
が少なく、回復が早いことが上げられます。さらに、一般の開腹手術と比べ出血が少なく、
癒着も少ないことがわかっています。一方、欠点は高度の技術を要する手術ですので、
どうしても手術時間が長くなってしまいます。しかし、近年の麻酔技術の進歩により、ほと
んど問題にはなりません。また手術は高度に熟練した専門医師が施行し、経験の少ない
医師には技術を得るためのトレーニングが、臨床とは別のプログラムで行われています。
すべての方に腹腔鏡下手術が可能なわけではありません。症状の程度により、また手術
の判断で通常の開腹手術に移行しなければならないことがあります。これらはすべて手
術の安全性と確実性のためです。
1987年にフランスで腹腔鏡を用いて胆嚢摘出術に成功して以来、腹腔鏡下手術は日本
でも急速に広まってきました。私たちの施設では 1992年に胆嚢摘出術を施行して以来、
これまで約 300 例の手術経験があります。現在では胆嚢摘出術は腹腔鏡下に施行する
ことが第一選択となっています。さらに近年では食道・胃・小腸・大腸・ヘルニア(脱腸)・脾
臓・肝臓・膵臓・副腎などにこの手術を応用しています。
胆嚢摘出術は現在ではすでに一般的な治療となっていますので、ここでは胃癌と大腸癌
の手術について説明します。
1．胃癌
日本の胃癌研究は世界一と言われています。以前は早期胃癌であっても大きな手術を
施行していましたが、近年では、早期胃癌では胃カメラだけで切除できるものや、開腹手
術でも以前のように広くリンパ節を切除する必要がないものがあるということがわかって
きました。私たちも胃カメラによる治療を積極的に施行していますが、不幸にもこの治療
では十分切除しきれない、あるいは胃カメラでは切除困難であると判断した場合には、切
除範囲を縮小した手術を通常の開腹手術で施行していました。腹腔鏡手術の進歩により、
最近では大きくお腹を開けることなく、腹腔鏡を用いて胃切除とリンパ節切除を施行する
ことができるようになってきました。臍周辺の 2〜3cm の切開創からお腹の中にカメラを
挿入し、1.5cm 程度の 4 箇所の傷から手術道具を挿入して手術を施行します。上腹部に
4〜6cm の切開を加え、胃を摘出、吻合します。2000 年 11 月からこれまで 50 例以上の
胃切除術を施行してきました。
胃は手術の際、切らなければならない血管が多く、またリンパの流れが複雑なため、これ
まで私たちの施設では、早期胃癌で通常の胃カメラによる治療が困難な方を対象として
いましたが、近年では進行がんの手術にも徐々に施行しており、今後その適応範囲を広
げていけると思っています。
2．大腸癌
1997 年 1 月からは積極的に大腸の腹腔鏡下手術に取り組んできました。すでに 150 例
を超える患者さんに施行してきました。当初は通常の大腸カメラで切除のできない良性ポ
リープやごく早期の大腸癌を対象として行ってきました。2002 年からは、さらに広く進行
大腸癌の手術も施行しています。近年ではその手技も、通常の開腹術にほぼ匹敵する
手術が可能となっており、昔では人工肛門を作らなければならなかったような部位の手
術も全例ではありませんが腹腔鏡下手術でお腹の中で腸をつなぐことができるようになっ
てきました。また、カメラで拡大視することにより開腹手術以上に細やかな手術が可能と
なっています。私たちの直腸癌に対する腹腔鏡下手術は 2005 年の米国内視鏡外科学
会（SAGES）で優秀賞を受賞いたしました。
もし万が一、お腹の手術をしなくてはならなくなられた場合には一度ご相談ください。
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