外科専門医取得に関する当教室の指導方針
高知大学外科学講座 外科1 教授 花﨑 和弘
同外科 レジデント 吉岡 龍二
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はじめに
下記の3項目が日本外科学会外科専門医制度による外科専門医資格取得のための必須条
件である。
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2) 修練開始登録後満4年以上経た段階で予備試験（筆記試験）受験 |
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3) 予備試験に合格後、修練開始後満5年以上経て規定の修練をすべて経験した段階で |
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認定試験（面接試験）を受け、合格すれば資格取得となる |
1) については教室で手配し、2) についても教室で傾向と対策を行う。3) の規定の修練内容
は、修練実績（後述する必須とされる最低手術経験数を参照）＋ 業績（筆頭者として研究発
表または論文発表された合計20単位必要で、単位の詳細は最終ページに記載）の2点である。
以下に外科専門医取得に関する当教室の指導方針を示す。
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指導の基本方針
1. 入局と同時に日本外科学会に入会していただき、修練開始登録を行う（H18年度入局者
3名は日本臨床外科学会、日本消化器外科学会にも入会→消化器外科学会については
3名とも消化器外科志望のため)。
2. 当教室では日本外科学会の外科専門医取得は入局4年目(卒後6年目)を目安と考えて
指導している。
3. 入局1年目(卒後3年目)は高知大学医学部附属病院外科1にて研修を行い、外科医とし
ての基本的な思考力、スキルを学ぶ。
4. 入局2年目は県内の関連施設で研修を行う。なお、研修施設については外科専門医研
修指定施設(もしくは関連施設)である事を必須としている。また施設の指導力については
レジデントからのフィードバックおよび指導医からのヒアリングをもとに、教授および准教
授、医局長が随時評価をしている。十分な指導力を有し、ある程度の症例数がある施設
が派遣施設としての優先度が高い。
5. 入局3年目以降は原則として個々の希望する進路を尊重するが、入局後の研修態度、修
練実績や業績なども加味した客観的評価も同時に行い、フレキシブルに対応する。基本
的にはこの段階での大学院進学を勧めており、専門医取得と同時進行で学位の取得を
目指す事が望ましい。
6. 当教室では多数の全国学会での主題発表および多数の英語論文を発表しており、入局
者にも積極的に学会活動、論文作成を指導している。外科専門医を取得する上で必要な
業績（論文および学会発表）は入局後4年を経た段階で容易に満たしている。尚、論文作
成の詳細については当科ホームページの入局案内（2.外科医育成のシステムと資格取得）
に掲載中。
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修練実績：必須とされる最低手術経験数について
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・ 当教室は消化器外科 ・ 乳腺内分泌外科 ・ 小児外科を専門としており、上記①②⑥
については入局1年目の大学病院での研修で必要症例数を十分に経験することができる。
・ ⑦の小児外科については今後症例数の増加が見込まれるが、現状では1年間で上記症
例数を経験することは難しいと思われる。しかし、関連施設での研修を追加することで入
局4年目までに経験することは容易である。
・ 上記③④については初期臨床研修中に経験しておくことが望ましい。当院で初期臨床研
修を行っている研修医で当教室へ入局を志望するものには、当院外科2研修時に必要症
例数を経験できるよう外科2笹栗教授にご協力をお願いしている。他施設での初期臨床
研修者を含め、諸々の事情により、初期臨床研修中に必要症例数を経験できなかった入
局者に関しては、入局１年目の研修中に外科2教室(笹栗教授)のご協力を頂き、必要症
例数を経験できるよう配慮する。
・ 上記⑥については透析用のAVシャント症例を経験しておくことが、外科医としてのスキル
向上のうえで最も有用であると当科では考えている。初期臨床研修において上記⑥の必
要症例数を経験できていない入局者については、入局1年目に当教室の関連施設でAV
シャントの指導を受けるように考えている。関連施設の中には年間約250例のAVシャント
実績を持つ県内屈指の施設もあり短期間で必要症例数を経験できる。
・ 上記⑧については入局2年目以降の関連施設での研修で十分に経験可能である。
・ 上記⑨については当院がん治療センター部長(医療学講座医療管理学分野教授)の小林
道也教授が日本内視鏡外科学会技術認定(消化器・一般外科)を有しており、その指導の
もと、当科でも積極的に腹腔鏡手術を行っている。入局1年目の研修で容易に経験可能
であり、また腹腔鏡下胆嚢摘出術に関しては積極的に術者を行うよう指導している。
・ 入局1年目に大学病院で1年間研修を行う事で、平均すると経験症例数150例、術者として
40例程度の経験を積むことができる。大学病院で卒後3年目のレジデントが経験する術
者数としては相当に多い部類に入ると自負している。またその内容についても、肝切除、
胃切除、腸切除および胆管-空腸吻合を含む消化管吻合などの高度なものも含まれてお
り、鼠径(そけい)ヘルニアや虫垂炎のような他施設で多く経験できる手術だけに偏ってい
ることはない。入局2年目以降の研修では術者を大学病院以上に経験できるよう、派遣
先の施設にはお願いしている。よって入局後3年(卒後5年)を修了した時点で術者数120例、
経験症例数350例というハードルは容易にクリアする事ができる。
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最後に
当教室の大目標である優れた若い外科医(Academic surgeon)育成のため、レジデント研修
環境を整える事を最優先に考え、当教室では以上のような方針で入局後4年目(卒後6年目)
に日本外科学会認定の外科専門医資格を取得できるように指導している。
花崎が教室を担当して現体制になってから2年しか経過しておらず、外科専門医をはじめと
する各学会の専門医資格取得に対して教室や関連病院が積極的に活動してきた訳ではな
いため、意欲をもったレジデントに対して十分な研修環境を整備する事ができなかった点を
指導者として大いに反省している。しかし平成20年度以降の入局者に対しては前述した方針
を徹底する事を約束する。組織にとって若い新しい血が入ってくる事は、常に組織の活性化
につながり、よりレベルの高い組織へと発展していく活力を与えてくれる。外科医療崩壊が叫
ばれる中で、幸いな事に当科は臨床内容、教育内容、研究内容からも研修医・学生から高い
評価を得ている。こうした評価をより確固たるものにするために、今後ともレジデント教育には
特に力を注いでいきたい。当教室としてはレジデント教育のための研修環境整備に全力を尽
くすが、現在の方針が最善なものであるとは考えておらず、レジデント・指導医からのフィード
バックを適宜受け入れながら、フレキシブルに修正を加え、改善していきたい。
外科医不足のためレジデントの派遣が厳しい時代を迎え、当教室を支えてくださっている関
連病院の諸先生方には大変ご迷惑をおかけしている。その点はレジデントもしっかり自覚し
ており、将来的には各関連病院の主力メンバーとして大活躍できる人材に成長することを目
標に各自厳しい研鑽を積んでいる。ただし、今後レジデント派遣を希望する関連施設は少な
くとも日本外科学会および日本消化器外科学会の資格取得可能な認定施設になっていただ
かないと派遣は困難であると認識して欲しい。
大学でのレジデント研修は雑用も重なり、家に帰ることすらままならないこともあり、非常に
ハードなものである。だからこそレジデント教育は魅力的でないといけない。当科のレジデン
ト教育は若い時期から執刀医として育成するパーツ式教育法をはじめとする外科医育成を
重視した教育指導法が徹底されており、外科医として十分満足感が得られ、自分の成長を
実感できる充足した毎日を送れるものと確信している。また夏期休暇を利用して国内外の一
流施設での研修も推奨されており、自分の目標をより高いレベルに設定すればするだけの
成果が得られるような研修システムとなっている。"オープンで明るい教室"を常に念頭にお
きながら、たとえレジデントの意見でも、必要なものはどんどん取り入れ、フレキシブルに対応
できる柔軟な組織を目指している。
当教室とともに高いレベルの外科医に成長していただけるように多くのレジデントが仲間に
なっていただける事を心から願っている。
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付記. 単位の詳細
1. 研究発表
(1) 日本外科学会定期学術集会 20単位
(2) 海外の外科系の学会 20単位
例) American College of Surgeons, Society of University Surgeon など
(3) 全国規模で開催される外科系(サブスペシャリティ)の学会の年次総会、 15単位
定期学術集会
例) 日本消化器外科学会、日本胸部外科学会、日本臨床外科学会 など
(4) 全国規模で開催される外科系の研究会 10単位
例) 手術手技研究会、日本肝移植研究会、日本大動脈外科研究会 など
(5) 全国規模で開催される外科系(サブスペシャリティ)以外の学会の年次総会、 10単位
定期学術集会
例) 日本内科学会、日本消化器病学会、日本病理学会、日本整形外科学会 など
(6) 海外の外科系以外の学会 10単位
(7) 全国規模の外科系(サブスペシャリティ)の学会が主催する地方会、支部会 7単位
例) 1-(3)参照
(8) 各地区外科集談会 7単位
例) 外科集談会、大阪外科集談会、九州外科学会、長崎外科系集談会 など
(9) 地区単位で開催される外科系の学術集会、研究会 5単位
例) 中部外科学会、中国四国内視鏡外科研究会、九州小児外科学会 など
(10) 都道府県単位で開催される外科系の学術集会、研究会 3単位
例) 岡山外科病理研究会、香川県外科医会、兵庫県全外科医会 など
(11) 全国規模の外科系(サブスペシャリティ)以外の学会が主催する地方会、 3単位
支部会
例) 1-(5)参照
※ 都道府県単位未満で開催される学術集会、研究会は対象となりません。 |
2. 論文発表
(1) 日本外科学会雑誌、Surgery Today 20単位
(2) 海外の外科系の雑誌 20単位
例) The Journal of Thoracic and Cardiovasular Surgery など
(3) 著作による書籍 20単位
(4) 全国規模の外科系(サブスペシャリティ)の学会が発行する雑誌 15単位
例) 1-(3)参照
(5) 海外の外科系以外の雑誌 15単位
例) Applied Biomaterials など
(6) 全国規模の外科系(サブスペシャリティ)以外の学会が発行する雑誌 10単位
例) 1-(5)参照
(7) 各大学が発行する英文による雑誌 10単位
(8) 編纂された書籍の一部 10単位
(9) 外科系の商業誌 7単位
例) 胸部外科、小児外科、臨床外科 など
(10) 医師会報 7単位
(11) 各大学、病院が発行する雑誌、紀要 5単位
例) 埼玉医科大学雑誌、高松市民病院雑誌、横浜医学 など
(12) 外科系以外の商業誌 3単位
例) 岡山医学会雑誌 など
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