平成29年度 高知大学医学部附属病院 病院指標

［解　説］
　肝細胞癌に対する治療が上位を占めており、経カテーテル的肝動脈化学塞栓術(TACE)のみの治療を行った症例が最も多くなっております。
　肝細胞癌に対しては、経皮的ラジオ波焼灼療法（RFA）、TACEを中心に、経皮的エタノール局注療法(PEIT)、肝動注化学療法(HAIC)、ソラフェニブ(分子標的治療薬)などの内科的治療を放射線科、外科と共同し集学的治療の一環として行っています。
　2番目に多い胆道疾患に対しては、内視鏡的膵管・胆管造影検査の技術を用い、治療を積極的に行っています。悪性腫瘍による胆道狭窄に対して胆管ステント留置術を施行しています。また電気衝撃波胆道結石破砕術(EHL)なども適宜施行しています。
　3番目に多い症例として胃癌（早期癌）に対する内視鏡的治療が挙がっています。近年、大きな粘膜内癌に対する一括切除法として切開剥離法（ESD）が注目されており、当科でも積極的に施行しています。

［解　説］
　腎臓・膠原病グループ、内分泌グループ、糖尿病・代謝グループがあります。最も多いのが自己免疫性疾患による入院で、自己免疫性疾患とは異物を認識し排除するための役割を持つ免疫系が、自分自身の正常な細胞や組織に対してまで過剰に反応し攻撃を加えてしまうことで症状を起こす疾患の総称です。疾患名としては、多発性筋炎、全身性エリテマトーデス、ベーチェット病などがあります。
　副腎皮質機能亢進症や副腎腫瘍は、高血圧や糖尿病、脂質異常症等の隠れた原因となっている可能性があり、外科的治療の必要性を含め、他の科と連携しながら診療しております。
　腎疾患で3ヶ月以上持続する検尿異常（血尿・蛋白尿）や腎機能の低下は慢性腎臓病と言われていて、自覚症状が無い場合も多く、中には末期腎不全まで進行して透析が必要になる事もあります。詳しい血液検査や尿検査、画像検査、腎生検などを行い、正確に診断した上で治療方針を決定しています。特に腎生検組織については毎月病理医と合同カンファレンスを行い、診断能力の向上に努めています。
　関節リウマチについては、患者さん個々の状態に合わせた薬物治療を行っており、当院ではレミケード（インフリキシマブ）を使用した入院が多くなっています。

［解　説］
　悪性疾患が多いため、治療内容は主に、抗がん剤を使用する化学療法を主体としています。放射線療法を行うこともあります。
　その他、間質性肺炎に対するステロイド療法、呼吸器感染症に対する、抗菌薬治療などを行っています。

［解　説］
　最も多い症例は狭心症などに対する治療前・治療後の心臓カテーテル検査のための入院で、３番目に多い心臓カテーテル治療のための入院と合わせて全症例の約４割を占めています。なお、心臓カテーテルによる治療は狭心症だけではなく、心筋梗塞などの症例でも施行されます。また、頻脈性不整脈に対してはカテーテル･アブレーション治療や植え込み型除細器治療、また徐脈性不整脈に対してはペースメーカー治療を行っています。心不全に対しては、心室再同期療法(CRT)や補助循環などの集約的治療を行うのみでなく、他職種によるチームカンファレンス老年医学的アプローチにより全人的治療を行い、少しでも生活の質を改善するように治療を行っています。

［解　説］
　神経内科では、パーキンソン病、脊髄小脳変性症、多発神経炎、筋無力症、筋萎縮症、片頭痛、脳卒中、認知症、てんかんなど、脳や脊髄、神経、筋肉の病気に対して専門的な診療を行っています。疾患を総合的に治療するため、症状によっては神経内科を受診していただいた結果、他の診療科（脳神経外科、整形外科、精神科など）を受診して頂く必要が生じることもあり、その場合は各診療科と協力して診療を進めていきます。

［解　説］
　小児科で最も多い症例は母体側の要因（糖尿病母体等）や帝王切開分娩等により影響を受けた新生児の症例となっています。出生後、問題がないか検査等をして観察し、必要があれば治療をおこないます。
　二番目に多いのが、小児食物アレルギー負荷検査の症例です。食物アレルギーの原因を調べる検査には、皮膚テスト、血液検査、経口負荷試験があり、その中で最も信頼性が高いとされているのは食物経口負荷試験です。食物経口負荷試験はアナフィラキシーのような重篤な症状を伴う危険性があるため、専門施設で行われることが望ましいとされており、当院では専門医が対応し、入院中に家族での児への関わり方の指導も行っています。
　次いで多いのが、呼吸器疾患の症例で、可能な限り病原体を特定し、診断に即した根本治療すなわち、抗菌薬、抗ウイルス薬を投与し、状態に応じた補助的な治療を行います。繰り返し入院を要する児に対しては、免疫学的精査も行い、また、受動喫煙などの防止、環境精査も行います。
　当科は、歴史的には感染症を専門としていますが、基本的に小児内科領域すべての専門家を揃えています。中でも体と心の両面のバランスを考えながら診療できる小児科医を多く揃えているのが特徴と考えています。

［解　説］
　皮膚科で最も多い症例は、頭頸部（顔面・耳・頭皮・頚部など）以外の皮膚悪性腫瘍の手術治療です。当科では植皮術や皮弁作成を併用し、整容面も考慮しながら積極的に手術治療を行っています。また比較的高齢の方でも手術治療を行っています。
　次いで、尋常性乾癬や乾癬性関節炎に対する生物学的製剤（レミケード）を用いた治療となっています。乾癬については専門外来で、より専門性の高い診断、治療を行っています。光線療法のほか、先進医療としてレミケード以外の生物学的製剤も用いています。
　３番目に多い症例は、根治切除不能な悪性黒色腫に対して抗悪性腫瘍剤（キイトルーダ）を用いた治療を行っています。

［解　説］
　放射線科は画像診断、IVR、放射線治療の3つの大きな分野から成り立っています。甲状腺腫瘍の放射性同位元素内用療法、肝細胞癌のIVR治療（動脈化学塞栓療法（TACE））の順に患者数が多くなっています。甲状腺腫瘍は、放射線を出すヨードのアイソトープ(ヨード131)を服用し甲状腺腫瘍（組織）に取り込ませて、腫瘍（組織）の中から放射線で治療するものです。
　放射線科は、小児から高齢者まで、頭部、心臓以外のすべての臓器が対象で、関連する診療科・部門・部署と連携しながら、診断・治療に取り組んでいます。
　
※ IVR（インターベンショナル・ラジオロジー）とは、血管造影・CT・超音波などの画像誘導下に経皮的に行う低侵襲医療で、日本では「画像下治療」と訳されます。外科的手術などと比べて体への負担が少なく、多くは局所麻酔で行います。体表に作った2-3mm程度の「針孔」から、血管内に細い管(カテーテル)を進めて行う血管系IVRと、直接病変に針などを穿刺して行う非血管系IVRに大別されます。画像で確認しながら病巣までカテーテルや針などを進めた後、「(薬剤を)注入する」、「(狭いところを)拡げる」、「（血管を）詰める」、「(病変を)焼く・あるいは凍らせる」、「（液体を）吸引する」などの単純な処置を行って治療します。
　
　IVRセンターのホームページは こちら

［解　説］
　乳癌治療には手術・放射線の局所療法と抗がん剤治療・ホルモン療法・分子標的薬などの全身療法があり、病気の状況（癌の性質や進行度）に応じて様々な組み合わせで治療を行う必要があります。様々な治療法から個々の患者さんにあった選択をしていただくためには、それぞれの治療法の長所・短所をよく理解する必要があります。そのため、治療方針の決定に際しては、説明を十分に行うと同時に、個々の患者さんの考えや希望について傾聴し治療法の選択をしていただくようにしています。
　例えば、手術療法に関しては乳房温存療法の適応とならない大きなしこりの乳癌でも手術前に抗がん剤治療を行うことで乳房温存が可能となる場合がありますし、やむなく乳房切除が必要な場合も形成外科と協力して同時に乳房を再建する手術も積極的に行なっています。
　また、乳癌手術は比較的短期間の入院で行われるため、医師のみでなく看護スタッフも外来から入院へ、入院から通院へと切れ目なく継続して診療・ケアできる体制を整えています。
　抗がん剤治療に関しては、生活への負担の少ないよう出来るだけ外来で実施するようにしています。
　甲状腺癌は、癌腫によってその性質と治療方針が大きく異なります。大半の方が手術で根治できる可能性の高い乳頭癌、骨や肺への転移が多いため甲状腺を全摘した後に放射性ヨードの内服が必要な濾胞癌、家族性に発症することのある髄様癌、急激に進行して手術よりも抗がん剤治療を優先しなければならない未分化癌（非常にまれ）などがあります。個々の病態に応じて適切な治療を選択するようにしています。
　また家族・親族に乳癌や卵巣癌の患者さんがいる女性（乳癌患者さんを含む）、若年発症や男性乳癌で遺伝について心配している方に対応するために臨床遺伝診療部との協力で遺伝性腫瘍外来を行っています。「遺伝性乳がん卵巣がん」を中心に様々な遺伝性腫瘍について、臨床遺伝専門医・乳腺専門医の資格を持つ医師と遺伝カウンセラーによる遺伝カウンセリングおよび遺伝子検査を行っています。

［解　説］
　消化器のがんの治療方法は多岐にわたるようになってきており、画一的な治療ではなく、根治性を損なわないような安全な治療（オーダーメイドの治療）を目指しています。患者さんの病気の状態を的確に判断し、最新の治療方法を含めて最適の治療を行います。
進行癌に対しては抗癌剤治療や放射線治療を組み合わせた集学的治療、また早期癌に対しては腹腔鏡下手術などの低侵襲治療を積極的に行っています。また疾患を総合的に治療するため他の診療科とも協力して診療を進めています。

［解　説］
　肺がんは世界的に、また日本においても、すべての悪性腫瘍の中で最も死亡数の多いがんです。新たに診断される人数は、1年間に10万人あたり90.1人です。罹患率は40歳代後半から増加し始め、高齢になるほど高くなり、男女別の罹患率は、男性は女性の2倍以上になっています。高知県では、全国より罹患率が高い傾向にあります。（国立がん研究センターがん情報サービス「がん登録・統計」地域がん登録全国推計値2014年）

　肺がんは、胃がんや大腸がんなどの他のがんとは異なり、いわゆる胃カメラ・大腸カメラなど内視鏡的・局所的治療のみでは治癒させることは困難です。悪性度が高い場合も多いため、できるだけ早期に発見し迅速に治療に結び付けることが大切です。

　－初診から治療方針決定までの流れ－
　高知大学医学部附属病院　外科・呼吸器外科部門では、受診時から最短の日数で必要な検査を手配し、早急に診断から治療に結び付けています。初診時(初めて外来を受診される日)に、高解像度CT(computed tomography: コンピューター断層撮影)を撮影し、まず正確な病状把握に努めます。つづくFDG-PET検査では身体に負担をかけることなく全身をくまなく検査することで、肺がんの広がりを明らかにします。また、特にリンパ節生検が必要な場合には、即日、または1週間以内に検査を施行します。これらの診断過程を、他の診療科に紹介することなく私共の診療科内で迅速に実施することで、他の専門診療科に紹介する時間的ロスを抑え、迅速な治療導入に繋げています。

　－肺がんの治療－
　肺がんでは、病状の進行度が早期から進行期まで1期から 4期に分類されています。このうち1期から3期の一部までのほとんどのケースでは、手術単独、または他の治療と組み合わせた手術治療が最も有力な治療法として推奨されています (EBMの手法による肺癌診療ガイドライン2017年版 ver 1.1, 特定非営利活動法人　日本肺癌学会 編) 。 したがって高度な手術治療を提供することが、肺がんの患者さんの生命を救う上で最も重要です。また高齢化の進む高知県においては、特に、身体に負担の少ない手術を提供する必要があります。私共の診療科は、特に低侵襲な胸腔鏡手術と、最新鋭のロボット手術を導入しています。

　－抗癌剤感受性試験を応用した集学的肺がん治療－
　私共の診療科では、手術患者さんのほとんどに対して、CD-DST法による抗がん剤感受性試験を実施しています。手術で切除された腫瘍の一部を試験管内で3次元培養し、その患者さん本人に効果が見込める抗癌剤を選出します。患者さん本人が抗がん剤による治療が必要になった際には、効果の期待できる薬剤を優先的に使用して治療を開始します。

［解　説］
　心臓血管外科では、狭心症、心筋梗塞、弁膜症、先天性心疾患、大動脈瘤、閉塞性動脈硬化症、下肢静脈瘤などの心臓の病気、大動脈および末梢血管の病気に対して手術治療を行っています。
胸部(腹部)大動脈瘤に対するステントグラフト内挿術、次いで多いのが、弁膜症患者に対する手術です。
　ステントグラフト内挿術は、比較的新しい技術で、合併症のリスクが低く、術中の失血量も少ないため、開胸(腹)する人工血管置換術に比べて回復が早く、入院期間が短いため、高齢者や心臓病など、手術のリスクが高い人に向いています。当科では、最近増加している高齢の患者さんの手術成績向上、脳合併症予防のため種々の工夫を行っています。
また、老年病・循環器内科に入院された患者さんに対して、手術を施行し術前術後管理を循環器内科の専門医と連携した集学的治療も積極的に行っています。（このため、集計結果には、循環器内科で退院された患者さんのデータを含んでいません。）

［解　説］
　当科では、婦人科悪性腫瘍全般の診断、治療をおこなっており、特徴として、各診療科間の連携がよく、診断、治療における横断的協力体制が速やかにとれ、患者さんには理想的な集学的医療を提供することができることです。 化学療法（抗がん剤治療）においては、専門医との連携のもと速やかに最善の治療を提供できるよう努めており、その大半を入院にて実施していますが、外来化学療法も行っており、患者さんのニーズに合わせて対応しています。 また、手術治療では、外科、泌尿器科などと連携し、進行癌に対しても積極的に治療を行っています。
　産科領域では、高知県における周産期医療の基幹病院としてハイリスク妊娠管理（膠原病、糖尿病、甲状腺疾患等の基礎疾患を持つ妊婦さんの管理）を行っており、1次、2次医療施設からの母体搬送を積極的に受け入れています。 妊娠によっておこる合併症（妊娠糖尿病や妊娠高血圧症候群など）の予防・早期発見・治療および切迫流産や早産の予防にも積極的に取り組んでいます。
　卵巣および子宮等の良性腫瘍では、患者さんに負担の少ない内視鏡手術（腹腔鏡手術、子宮鏡手術）を原則としておこなっています。
　当科では良性疾患の約６５％を腹腔鏡下手術で治療しており、年間約１００例の腹腔鏡下手術を行っております。子宮内膜症の卵巣癌発がんリスクは、0.7～１%であることが知られており、早期に発見し治療をはじめることが大切で、約９割の患者さんが腹腔鏡による手術を受けています。 　

［解　説］
　整形外科の治療は、単に病気やケガを治すだけでなく、運動機能を元に回復させることを目的とします。運動機能の回復が不十分な場合は、残った機能を出来るだけ活用し、上手に生活できるようにすることも大きな役割で、リハビリテーションと連携して治療をすすめます。
　－変形性膝関節症・変形性股関節症－
　不幸にして関節の破壊が強く、痛みに堪えられない場合、人工関節手術をお勧めしています。各種の治療法を組み合わせ、最小侵襲手術と多角的鎮痛法により痛みが少ない手術を採用することにより、症状の軽減とそれに伴う生活の質の向上を徹底的に追求しています。また、年齢や症状のすすみ具合に応じた手術方法を選択しています。若くて変形がまだ進行していない場合には、人工物は使わず、可能な限り傷が小さく、侵襲の少ない方法を開発し、良好な成績を収めています。また、高齢で股関節の変形が著しく人工股関節にせざるを得ない場合にも、術後の痛みが少なく、早期にベッドから離れ、早く歩いて自宅に帰れるように手術手技を改良しており、手術を受ける患者さんの気持ちに立った治療に努めています。
　－脊柱管狭窄　腰部骨盤、不安定椎－
　最先端の医療技術を備えた担当医師らが、最新の画像診断や電気生理学的検査を駆使して的確に診断し、出来るだけ侵襲の少ない治療法を行うようにしています。このため、検査入院をしていただき、患者さんの意向にも配慮した適切な治療方針を決定しています。腰椎椎間板ヘルニア、腰部脊柱管狭窄症に対して、脊椎内視鏡を用いた最小侵襲手術を行っています。また、腰部脊柱管狭窄症には、腰背部の筋肉を手術で剥離せずに温存して、患部のみ狭窄を取り除く最新の低侵襲手術を採用しています。
　－靱帯損傷、半月板損傷、軟骨損傷 スポーツ外傷－
　身体への負担の少ない関節鏡手術を行い徹底的に正常構造の回復を目指します。
　
　脊椎脊髄センターのホームページはこちら

［解　説］
　眼科において最も多い入院症例は、白内障に対する手術症例です。平均在院日数は、片眼の場合4.6日、両眼の場合7.46日となっており、片眼と両眼施行症例を合わせると全症例の約4割を超えています。
　次いで多いのは緑内障に対する手術症例です。緑内障とは何らかの原因により眼球と脳の間の視神経が障害され、視野(見える範囲)や視力に異常をきたす疾患です。眼圧上昇が原因の一つとされています。 緑内障の有病率は、40歳以上では約5%で、現在の失明原因の第1位を占めています。当院では、様々な検査を用い、それぞれの緑内障に応じた治療を選択し行っています。
　また当院では、白内障、緑内障、ぶどう膜炎（虹彩、毛様体、脈絡膜の3つを合わせてぶどう膜と呼びます)、網膜剥離、糖尿病網膜症、角膜疾患、眼腫瘍、涙道疾患、眼アレルギー疾患（アレルギー性結膜炎など）などについて専門医が診断・治療をおこなう専門外来を設けています。

［解　説］
　当科で最も多いのは、睡眠時無呼吸に対する検査入院です。いびきがひどい方や睡眠中に呼吸が止まるような症状は、睡眠時無呼吸症と呼ばれます。中でも小児の睡眠時無呼吸症は成長障害にもつながるため、終夜睡眠ポリソムノグラフィーなどの検査を積極的に行っています。当科では、院内外からの紹介患者さんを多数受入れ、その診断と治療に経験豊富な専門の医師があたっています。
診療科での方針として、地域耳鼻咽喉科医療機関との医療連携も大切にしています。

　慢性中耳炎や難治性の真珠腫性中耳炎などに対して、低侵襲な内視鏡下耳科手術を積極的に行っており、痛みが少なく、短期入院手術が可能です。
　頭頸部腫瘍(口やのどのがん)は機能温存治療・手術を治療の基本としており、咽頭や喉頭の早期癌に対しては放射線、化学療法を行い、音声機能を保存します。また、進行した下咽頭癌や頸部食道癌に対しては、手術で広範囲切除および遊離空腸などの移植による一期的再建を行い、術後治療として、化学療法や、放射線療法をおこなっています。
　疾患や加齢による嚥下機能の低下で嚥下障害を来すことがあります。飲み込む力の低下は食べるという人としての生活の基本の機能の一つです。当科では嚥下機能評価を専門医が行い言語聴覚士、看護師、栄養士と他職種が関わる集学的治療に取り組んでおります。
　唾液は耳下腺や顎下腺などで作られ、管（唾液腺管）を通して口の中に唾液が送られます。最近、唾液腺に入れることができる極めて細い内視鏡が開発され、頸部や口の中を大きく切らずに唾液腺の病気の診断ができるようになりました。当科では中四国地方の耳鼻咽喉科で最初にこの唾液腺内視鏡を導入し、低侵襲な治療を行っています。

［解　説］
　脳梗塞は、超急性期を除く発症3日以内の患者さんが多くを占め発症当日に救急車で搬送されるか自身で来院されます。これらの患者さんに対して発症24時間以内にエダラボンを中心に点滴治療を開始します。エダラボンはフリーラジカルの消去を行う抗酸化剤であり脳梗塞急性期に伴う神経症候、日常生活動作障害、機能障害の改善が期待できます。重症と軽症が混在するため、平均在院日数がやや長めになり、リハビリ転院が多く転院率が高くなっています。
　未破裂脳動脈瘤に対する治療法は脳動脈瘤頸部クリッピング術と脳血管内治療が現在の主流となっています。いずれの治療法もMRA、CTAなどの画像診断で事前に診断された未破裂脳動脈瘤に対して脳の動脈造影カテーテル検査を行い正確な診断を行います。精査の結果からガイドラインなどに沿って検討して治療方針を決定します。施設の性格や高齢者の多い高知県の特性から当施設には高齢、ハイリスクの患者が多く、結果的に脳血管内手術が多くなる傾向と推測されます。これらの状況から、動脈造影カテーテル法は脳血管内手術と比較し症例数がさらに多く、短期入院の傾向となります。くも膜下出血を未然に防ぐ事で機能予後の改善、ひいては医療コストの低減に貢献しています。
　脳腫瘍の正確な診断は病理診断によってのみ可能であり、腫瘍細胞採取前には脳原発であるのか転移性であるのかの鑑別は極めて困難です。このため、脳腫瘍の術前精査としてFDG-PETは不可欠です。また、脳卒中患者においてもトルソー症候群を代表として癌の存在を常に疑わなくてはなりません。腫瘍マーカーの異常値や癌の既往などあればFDG-PETは不可欠です。
　臨床的に脳血流を定性的、定量的に評価できるモダリティとしては、血管造影、Perfusion CT、 Perfusion　MRI、脳SPECT、Xe−CT、PETがあります。当科では虚血系の脳血管障害において脳血流評価にSPECTを用いています。脳血流評価は外科的治療適応の検討、予後予測には不可欠です。
　
　脳卒中センターはこちら

［解　説］
　泌尿器科で最も多い入院は、前立腺針生検です。前立腺癌の腫瘍マーカーであるPSAが高い時や、直腸診や超音波検査、MRI検査で異常所見が認められた時に行われる検査で、前立腺癌の診断を確定するためのものです。超音波のプローブを肛門から入れ、前立腺を超音波で見ながら約12本針を刺して前立腺の組織を採ってきます。2通りの方法があり、直腸を介するものと会陰部（肛門と陰嚢の間の部分）を介するものがあります。後者は、半身麻酔で行うため痛みは感じません。前者は表面麻酔のみですが通常それほど強い痛みは感じません。検査時間は約30分程度です。入院は3日ほど必要で検査結果は外来で説明します。
　次いで多いのは前立腺癌に対する前立腺癌悪性腫瘍手術目的の入院となっており、当院では前立腺癌悪性腫瘍手術と腎癌悪性腫瘍に内視鏡手術支援ロボット「ダヴィンチ」が導入されています。合併症のリスクも少なく術後の回復が早く、ロボット支援腹腔鏡下前立腺全摘除術では術後１０日前後での退院と、入院期間が短く早期の社会復帰が可能です。
　３番目に多い入院は膀胱癌に対する経尿道的手術目的の入院です。前立腺、膀胱、腎、尿管と泌尿器疾患全てに対応しており、特に一人一人の患者さんを丁寧に診療する体制をとっています。

［解　説］
　－眼瞼下垂症－
　コンタクトレンズの長期使用、花粉症やアレルギーによる眼をこする動作、白内障などの眼科手術後、加齢などが原因でまぶたが重く感じたり、頭痛や肩こりがひどくなるなどの症状を起こすことがあります。重症の場合は、まぶたが持ち上げられなくなり、視野が狭くなることがあります。顎を上げてテレビを見る、眉毛を上げることでまぶたを持ち上げようとするのでおでこに深い皺がある、頭痛や肩こりがひどいなどの症状の方は、眼瞼下垂かもしれません。機能的回復とともに外観も美しくすることができます。
　－乳房の再建－
　乳癌は、早期発見により根治が得られる癌でもあり、切除された乳房を再建して、より快適な生活送りたい・楽しみたいと言う希望が叶えられるようになりました。乳がん術後の変形や欠損に対して、乳房再建を行っています。下腹部の組織を使用した方法（腹直筋皮弁や穿通枝皮弁）、背筋を使用した方法（広背筋皮弁）、インプラントによる方法（2013年7月より一部保険適応になりました）を行っています。既に乳がん手術を行われている患者さんに対する二期的乳房再建や、当院乳腺外科と合同で乳がん手術と同時に再建する一期的乳房再建を行っています。患者さんごとに方法をご説明し、最も適切な方法を選択して治療を行っています。　
　－瘢痕拘縮－
　事故やけが、手術によるキズアトの突っ張り、ケロイドなどの治療を行っています。内腹や特殊なテープなどを使用した保存的治療、ステロイド注射、手術、電子線治療など集学的な治療を行っています。

　形成外科は1970年代に医療法上診療科として認められた、比較的新しい診療科です。主に、外観の変化（色・形・質感・機能など）を正常に近づけることで、ご本人の日常生活の質（quality of life）の向上を目的としています。

［解　説］
　最も多い手術は、肝細胞癌に対する肝動脈塞栓療法（TACE）です。肝臓の動脈に挿入したカテーテルから薬を注入することで肝臓に発生した腫瘍の治療を行う方法です。さらに、その後肝動脈の一部をスポンジのようなもので塞栓を行い腫瘤の血流を止めることで更に効果が高まります。
　次いで内視鏡的胆道ステント留置術が多くなっています。これは様々な原因で狭窄した胆道にチューブを通して拡張し、胆汁の流れをよくする手術です。当科では、胆道疾患や膵臓疾患に対する内視鏡を用いた治療を積極的に行っています。
　外来もしくは他院での内視鏡検査にて発見された大腸ポリープは内視鏡的大腸ポリープ・粘膜切除術、粘膜内癌（早期癌）を内視鏡的胃、十二指腸ポリープ・粘膜切除術を用いて切除する治療を行います。近年、大きな粘膜内癌に対する一括切除法として切開剥離法が注目されており、当院でも光学診療部(内視鏡室)で点滴をしながらの治療を積極的に施行しています。

［解　説］
　最も多い手術症例は、経皮的カテーテル心筋焼灼術です。不整脈には多くの種類があり、重症度や治療方法が異なってきます。不整脈の種類によっては、その部分を焼灼することによって根治が可能です。この治療をカテーテル・アブレーション(経皮的カテーテル心筋焼灼術)とよびます。老年病科ではアブレーション治療を2008年より開始し、2011年からは心房細動に対するアブレーションも開始しました。2010年より植え込み型除細動器や心室再同期療法の施設認可を受け、年々症例数は増加しています。
　次いで多いのは、経皮的冠動脈ステント留置術（心臓カテーテル治療）です。心臓カテーテル治療は、カテーテルと呼ばれる細い管を手首や足の付け根の動脈から心臓まで通し、狭心症や心筋梗塞などによる冠動脈の狭窄や閉塞部分に対して、バルーン（風船）で拡張する治療法、「ステント」と呼ばれる金属チューブを挿入する治療法があり、近年ではより再狭窄率の低い薬剤溶出ステントを使用しています。また、下肢閉塞性動脈硬化症にも積極的にカテーテル治療を行っています。

［解　説］
　「仮死第1度」は軽度新生児仮死、「仮死第2度」は重症新生児仮死です。赤ちゃんが元気に泣かずにややぐったりして生まれてきた状態を新生児仮死といい、保温して気道を確保し、酸素投与や人工呼吸等、状態に応じた呼吸管理をおこないます。

［解　説］
　最も多いのは基底細胞癌、黒色腫、日光角化症などの皮膚悪性腫瘍の切除術です。悪性腫瘍に限らず母斑（ほくろ）などの良性腫瘍の摘出術も行っています。単純切除が困難な皮膚腫瘍や、熱傷などの皮膚壊死、皮膚潰瘍に対して、植皮術や皮弁形成術を併用しながら積極的に手術治療を行っています。

［解　説］
　放射線科では、画像誘導下にピンポイントに病変を治療する低侵襲なIVR治療が多く行われています。中でも、肝細胞癌の動脈化学塞栓療法（TACE）が最も多く、次いで動脈瘤や血管腫等に対する動脈塞栓術、肝細胞癌に対するラジオ波凝固療法と続いています。多くのIVR手技は局所麻酔下で行われます。病巣までカテーテルや針などを進めた後、「（薬剤などを）注入する」、「（狭いところを）拡げる」、「（血管などを）詰める」、「（病変を）焼く」、「（液体などを）吸引する」などの単純な行為を行って病気を治療します。少し前までは、このような単純な行為でも外科手術を必要としていましたが、最近では症例によっては低侵襲なIVR治療で治すことが可能となってきました。
　
　当科では、チーム医療の中で各診療科と連携して、先進的なIVR診療を数多く提供しています。

［解　説］
　乳癌の手術においては、乳房温存を予定する場合は通常のマンモグラフィ・超音波検査に加え造影MRI検査を行って乳房内の癌の広がりを把握することで過不足のない切除を行い、乳房内再発の危険を増さすことなく美容的な満足が得られるよう努力しています。
　外来では、針生検で細胞や組織を採取し顕微鏡による病理診断を行う検査も行っています。特に、細胞の検査では採取量の不足で診断ができないこととそれを恐れるあまり不必要に何度も針を刺すことを防ぐために、検査部と連携し穿刺を行う現場で細胞診断士が標本を染色して簡易検査を行って、診断に必要な細胞量が採取されたかどうかを確認しています。

　乳房部分切除術（温存術）は入院期間も短く、術後の生活への支障も少なくなっていますが、術後に放射線治療を受けていただいています。
　また再発の危険性をさげるため、手術や放射線などの局所の治療だけでなく、抗がん剤・ホルモン療法・分子標的薬などの適正な全身療法をうけることが大切です。抗がん剤治療についても負担の少ないよう通院での治療を受けることができます。
　甲状腺の腫瘍では、超音波で腫瘍の構造や大きさを細かく観察します。また、腫瘤を確かめながら注射針を刺して細胞を吸引する、穿刺吸引細胞診で診断しています。

［解　説］
　消化器の手術においては、早期癌のみならず、進行癌に対しても手術前検査の検討を十分に行ったうえで手術後の回復の早い腹腔鏡補助下の腸切除を行っています。これは従来のお腹を大きく開ける手術ではなく、小さな傷で手術を行なうものです。痛みが少ない、傷が目立たないなどのメリットがあります。
　肝胆膵領域の疾患は良性疾患から悪性疾患まで幅広く行っています。
　ヘルニアの手術においては、世界的に推奨されている医療用メッシュを用いた治療を行っています。入院期間は2泊3日（前日入院、翌日退院）前後で行っています。

［解　説］
　肺がんに対する手術は全国的に低侵襲化(傷が少なく、身体への負担が少ない事)が進んでいます。病巣の拡がり具合(進行度)にあわせた高度な手術治療を提供することが、肺がんの患者さんの生命を救う上で最も重要で、胸腔鏡を使用した低侵襲手術(比較的小さい手術)から拡大根治手術まで対応しており、一人一人の患者さんを丁寧に診療する体制をとっています。また高齢化の進む高知県においては、特に、身体に負担の少ない手術を提供する必要があります。私共の診療科は、低侵襲な胸腔鏡手術と、最新鋭のロボット手術を導入しています。

　－胸腔鏡下肺悪性腫瘍手術－
　脇の下に、5mmから3cmまでの小さい傷を作成し、細いカメラと手術器具を挿入してすべての手術操作を行う「完全鏡視下手術」を導入しています。これによって、手術後の傷の痛みが少なくなるとともに、脇の下の筋肉を傷つけないことによって、早期離床や早期の社会復帰につながります。

　－ロボット支援胸腔鏡手術－
　私共の診療科では2018年4月から保険適応となったロボット支援手術を行っています。ダヴィンチサージカルシステム (intuitive surgical) の最新型である　da Vinci Xi を肺がん根治手術と縦隔腫瘍摘出術に応用しています。

　－肺区域切除術－
　肺区域切除は、病巣とともに切除する肺の容量をなるべく少なくしつつ、肺がんを治療する方法です。肺がんに対する標準的な手術は肺葉切除と呼ばれる方法で、片側の肺の1/3～1/2程度を病巣とともに切除する必要がありますが、この肺区域切除では、肺の切除範囲を全体の1割程度まで小さくしつつ、根治度(がんを治す効果)を維持する手術方法です。肺活量が限られた患者さんや、複数の肺がんに罹患している患者さん、ご高齢で心臓病を伴う患者さんには、この肺区域切除を選択することで、生活の質(QOL: Quality of life)を保ちながら肺がんを治療しています。

［解　説］
　ステントグラフト内挿術は、比較的新しい技術で腹(胸)部の大動脈瘤等に施行されます。

　両足の付け根からカテーテルを通して動脈瘤内にステントグラフトを内挿・固定するものです。ステントグラフトとは、人工血管にステントと呼ばれるバネ状の金属を取り付けたもので、バネの力によって血管壁に固定されますので、手術時間も開腹手術と比べて短くなります。

　弁置換術は、弁膜症の患者さんに対して、弁狭窄あるいは弁閉鎖不全を呈した自分の弁を切除し、人工弁で置換します。人工弁には機械弁と生体弁がありますが、患者さんの年令や全身状態を考慮した最適の弁を植込んでいます。

　冠動脈バイパス手術は、狭心症や心筋梗塞の患者さんを対象としています。狭窄病変のある冠動脈に内胸動脈や大伏在静脈を用いてバイパスをつなぎます。合併症を起こさないために90％以上の症例で心拍動下に行うオフポンプバイパス術が選択されており、特に脳血管病変合併例などハイリスク症例にはこのような、低侵襲心臓手術を実施しています。 循環器疾患は、患者さんの状態を的確に判断し、迅速に診断治療することが重要です。定期手術例では手術適応ならびに手術方針はカンファレンスで検討され、患者さんの全身状態や日常生活をも考慮した最も良い治療方針を合議の上で決定しています。

［解　説］
母体あるいは胎児の状態で通常の経膣分娩が危険と判断される場合は帝王切開をおこないます。麻酔は麻酔科医が担当し、緊急時以外は腰椎麻酔と硬膜外麻酔で行います。また、小児科医も手術に立ち会います。以前に帝王切開や子宮筋腫手術をされた場合、逆子（骨盤位）、児頭骨盤不均衡、前置胎盤等の場合は、選択的帝王切開の適応になります。

　腹腔鏡下子宮附属器腫瘍摘出術は40件となっています。卵巣と卵管を総称して子宮附属器と呼びます。腹腔鏡手術は小さな切開創で行うため、開腹手術に比べて術後の痛みが少ない、術後の回復が早く入院日数が少ない、術後創が目立たない、術後の腹腔内癒着がおきにくいなどのメリットがあります。

　子宮の悪性腫瘍は、外科手術でがんを取り省くことが基本になります。がんの拡がりによって術式が変わり、がんを取り除くと同時に、病期の拡がりを正確に診断し、化学療法や放射線治療等を追加するか判断します。ここでも、腹腔鏡手術など、女性のQOL（生活の質）向上を目指し、状態に応じた最善の治療をおこなうよう努めています。 子宮内膜掻爬術は、子宮の内容物を除去し内膜を掻爬することです。病的に増殖した内膜の除去、診断のための試験的掻爬や人工妊娠中絶、各種の流産、胞状奇胎などの場合に行います。子宮内膜癌、子宮内膜増殖症での施行が多くなっています。

［解　説］
　－人工関節置換術－
　傷んで変形した膝関節の表面を取り除いて、人工関節に置き換える手術です。 人工関節は、関節の滑らかな動きを再現できるように、耐久性に優れた硬いポリエチレンでできています。 高齢で股関節の変形が著しく人工股関節にせざるを得ない場合は、術後の痛みが少なく、早期にベッドから離れ、早く歩いて自宅に帰れるように手術手技を改良しており、手術を受ける患者さんの気持ちに立った治療に努めています。
　－脊椎固定術、椎弓切除術、椎弓形成術－
　椎弓形成術では、椎弓に切り込みを入れて開き、間に人工骨や患者さん自身の骨を挿入して脊柱管を広げ、脊髄の圧迫を取り除きます。椎弓切除術は、神経を圧迫している椎間板を削り除圧だけおこないます。除圧だけでは再発する可能性のある不安定な脊椎や、除圧により不安定になった脊椎に対し自家骨やインプラント（金属のスクリューやプレート）で固定するのが脊椎固定術です。 当科では、腰部脊柱管狭窄症に対して、脊椎内視鏡を用いた最小侵襲手術を行っています。また、腰背部の筋肉を手術で剥離せずに温存して、患部のみ狭窄を取り除く最新の低侵襲手術も行い成果をあげています。
　－関節鏡下靱帯断裂形成手術（十字靱帯）－
　膝の裏側を走る腱を使用し、再建靱帯を作成します。腱を採取する以外の関節内の処置は全て関節鏡（内視鏡）視下に行います。

※本集計条件では、同一手術において複数の手術手技を行った場合、主たる手術のみ集計対象となっています。そのため、脊椎固定術、椎弓切除術、脊弓形成術と同時におこなう骨移植術92件が除外されています。

［解　説］
　眼科で最も頻度の高い手術は、白内障手術で、水晶体再建術を行います。濁った水晶体を、超音波で細かく砕きながら吸い出し、水晶体のかわりに「眼内レンズ（人工のレンズ）」を挿入します。
　次いで多いのは、網膜硝子体疾患に対する硝子体茎顕微鏡下離断術です。目の中に細い手術器具を入れ、目の中から網膜剥離などを治療する方法です。

　緑内障手術の当院の代表的な手術は線維柱帯切開術と線維柱帯切除術です。線維柱帯切開術は線維柱帯の一部を金属のプローベで切開し、房水の流出をよくすることで眼圧を下げる手術です。比較的安全な手術で術後の合併症も少ないのですが、眼圧の下降効果は線維柱帯切除術と比較すると弱く、初期から中期の緑内障に適しています。線維柱帯切除術は房水を結膜下に流すバイパスを作成し、眼圧を下降させる濾過手術です。眼圧下降効果が高く、中期から末期の緑内障が適応となります。しかし、濾過胞は術後数年経過してからも感染を起こす危険性があり、術後の管理が非常に重要となります。

［解　説］
　扁桃炎を繰り返す場合や、扁桃感染が原因となって発症する掌蹠膿疱症やIgA腎症などに対して、扁桃摘出術を行っています。滲出性中耳炎が治らない小児に対しては、アデノイド切除術を行います。扁桃やアデノイド肥大による睡眠時無呼吸症、いびきも手術の適応となります。唾石症に対して頸部に切開を行わず唾石を摘出する内視鏡手術も中四国では初めて導入しております。治療期間も約１週間で、就学前、成人前の方も多く夏休み等長期休暇期間で生活に支障のないように加療を行っています。
　鼓室形成手術は、耳鼻咽喉科で最も手術件数が多く、慢性中耳炎、真珠腫性中耳炎や先天性耳小骨奇形の患者さんに行います。低侵襲な内視鏡下耳科手術も積極的に行っており、痛みが少なく、短期入院手術が可能です。鼓膜形成術は外来手術でも行うことができます。
　扁桃疾患は、慢性扁桃炎のみならず、腎炎（タンパクや血液などが尿に混じります）や治りにくい蕁麻疹など、多くの病気の原因になります。これらに対して、内科や皮膚科の先生と連携して摘出術等の治療を行っています。
　慢性副鼻腔炎（いわゆる蓄膿症）やアレルギー性鼻炎は、鼻づまりや鼻汁、嗅覚低下などのため日常生活に大きな支障をきたします。副鼻腔のほとんどの病気に対して内視鏡下に手術を行うことが可能になり、手術後の痛みの軽減や入院期間の短縮などのメリットがあります。重症のアレルギー性鼻炎に対しては、内視鏡下に鼻汁分泌を促進する後鼻神経切断術を行い、鼻づまりのみならず、鼻水を減少させることが可能になりました。また、好酸球性副鼻腔炎は、難治性であり、徹底した手術と十分な術後治療を行っています。
　音声障害を伴う喉頭疾患に対して、音声を改善する手術を行います。声帯結節、声帯ポリープ、ポリープ様声帯に対して、頸部に切開を行わない喉頭微細手術を行っています。

［解　説］
　当施設ではナビゲーション、神経内視鏡、術中脳腫瘍は化学療法、放射線療法に加えて免疫学教室の協力のもと高知大学独自のWT-1免疫療法を実施しております。元々悪性脳腫瘍の患者の容体が悪く術後に放射線療法、化学療法を基本に免疫療法まで行う場合もあり入院が長期になりがちです。このため、平均在院日数が他疾患と比較し長期になる傾向にあります。
　慢性硬膜下血腫は高齢者の多い高知県においては頻度の多い疾患です。手術は局所麻酔で行う穿頭ですが、脳神経外科医不在の病院も多く、当施設への紹介は一定数あります。また、紹介当日に手術を行うケースが多く平均術前日数は非常に短くなります。ただ、傾向としては合併症のある患者などハイリスクである場合も多く、平均在院日数についてはやや長めになると思われます。
　血管内手術はMRIなどが一般的になった最近では未破裂脳動脈瘤が発見される頻度が増えて、主に未破裂脳動脈瘤を対象とすることが多くなっています。その他には硬膜動静脈瘻、脳動静脈奇形、脳腫瘍などに対して行います。いずれも未出血の病態に対して処置を行うことが多く、平均在院日数は短くなっています。脳血管内治療指導医・専門医も3人在籍しており、血管内手術は増加しています。
　頸動脈ステントは内頚動脈分岐部狭窄に対して実施します。積極的治療としては頸動脈ステントか内膜剥離術となります。内膜剥離術ハイリスクの患者も多く、頸動脈ステントが適応になる患者が多めになっています。術前には脳血流検査、MRIなど既定の術前検査が必要なため1週間程度の術前入院期間が必要になります。特に合併症もなければ術後検査を行い1週間程度での退院になります。
　開頭脳動脈クリッピング術は脳動脈の治療の一つです。対象は破裂脳動脈瘤、未破裂脳動脈瘤になります。破裂脳動脈瘤は状態が悪くなければ緊急手術になります。未破裂脳動脈瘤についても術前精査を別途行う場合は術前入院になるので、術前在院日数は短くなります。平均在院日数は破裂、未破裂で両極端になるため、平均して中間的な日数になっております。特に破裂脳動脈瘤の場合は術後長期集中治療が必要であったり、正常圧水頭症の合併でシャント術を行う場合もあるので1か月を超える長期になりやすい傾向があります。

［解　説］
　泌尿器科で最も多い手術症例は膀胱癌に対する膀胱悪性腫瘍手術(経尿道的手術)で、尿道から内視鏡を挿入して腫瘍を切除する早期(表在性)膀胱癌に対する治療方法です。
　また、手術後の膀胱癌の再発を減少させることを期待され、診断用剤「アラグリオ」での光線力学診断を用いております。蛍光内視鏡を用いて、癌などの病変を蛍光発光させて観察する診断方法であり、がんの特性を利用した診断技術です。内視鏡手術時に使用することにより、再発を防ぎ患者さんへの負荷を少なくするようにしています。
　次いで多いのは、前立腺悪性腫瘍手術です。当院では内視鏡手術支援ロボット「ダヴィンチ」を導入しており、「ダヴィンチ」の長所は、小さな孔(あな)からカメラや鉗子を挿入し手術を実施するため、開放手術と比べて明らかに傷が小さくて済みます。さらに、腹腔鏡下手術と比べて、拡大視野で、3次元の立体的な、デジタルハイビジョンによる鮮明な映像、緻密な手術操作により、出血量が少ない低侵襲な手術が実施できます。
　次に多いのは腎臓癌は、薬だけで治療することは今の医学では不可能で、手術で取るのが治療の原則です。腎臓は身体の深いところにあるので、途中で邪魔になる筋肉も切断し、手術の傷もかなり大きくなります。その点、腹腔鏡下手術だと、いくつかの穴から器具を入れて手術が出来ますので、皮膚を切るのは腎臓をとりだすのに必要な最小限の大きさだけになります。さらに当院では、腎摘除術は腹腔内に入らずに後腹膜腔での腎摘除術を行っております。また、28年４月腎癌に対して手術ロボットダヴィンチが保険適応になりました。

［解　説］
　挙筋前転法は、腱膜性の眼瞼下垂の一般的な手術法です。後天性の眼瞼下垂（加齢・ハードコンタクトの長期利用などが原因）だけでなく、筋肉の機能がある程度良好な先天性の眼瞼下垂にも用いられます。皮膚を切る手術ですが、ミュラー筋や眼瞼挙筋を切除する必要もなく、傷つけてしまう心配もないので、交感神経による不快な症状を発生させる可能性の低い安全な術式です。
　乳がん術後の変形や欠損に対して、乳房再建を行っています。下腹部の組織を使用した方法（腹直筋皮弁や穿通枝皮弁）、背筋を使用した方法（広背筋皮弁）、インプラントによる方法（2013年7月より一部保険適応になりました）を行っています。
　皮膚癌や悪性軟部組織腫瘍により皮膚や筋肉が切除されると、機能的な問題のみならず外観が大きく変化します。皮膚移植術・皮弁作成術・顕微鏡下手術による遊離組織移植術などの技術により、それらの改善を図り、患者さんの社会生活への復帰を支援しています。また、顔面の陷凹などの変形に対しては、脂肪吸引・注入移植も行っています。