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前立腺肥大症手術（CVPレーザー）

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高知大学医学部泌尿器科学講座
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前立腺肥大症手術（CVPレーザー）

前立腺肥大症

　前立腺は、膀胱と陰茎の間に位置する、クルミほど（約20g）の大きさの男性固有の器官で、精液の一部を作る機能を持っています。この前立腺が加齢とともに肥大することにより、尿道を圧迫して排尿障害の原因となるのが前立腺肥大症です。前立腺肥大症は年齢と深い関係があり、50歳代で症状が出始めて、60歳を過ぎると、大半の方が夜間頻尿や尿勢低下を自覚し、65歳前後で治療を開始する方が多い状況です。前立腺肥大症が進行して前立腺癌となることはありませんが、進行する疾患ですので治療を行わずに放置したままですと、前立腺は徐々に大きくなって尿道への圧迫が強まり、尿閉(尿が全く出なくなる状態)になることがあります。また、尿閉で膀胱内に尿が溜まったままですと、尿路感染症や急性前立腺炎を発症する危険性もあります。

CVPレーザー

　高知大学医学部附属病院では、前立腺肥大症に対するレーザー手術装置LEONARDO180(ドイツ/bioLitec社製)を設置し、2023年3月より泌尿器科および骨盤機能センターにて、CVP(接触式レーザー前立腺蒸散術)を開始致しました。
　このCVPは、前立腺の肥大組織に高熱を与え、組織中の水分や血液を一瞬で沸点に到達させて蒸発させ、組織を気化して消失させてしまう全く新しい手術方法です。従来の前立腺肥大症手術と同等以上の効果を見込め、より安全性の高い低侵襲手術です。
　日本では、約100施設の医療機関でCVPを実施していますが、当院でのCVP導入は、国立大学病院では全国初導入であり、高知県内でも初導入となります。
　このCVPは、抗血栓薬を内服しており、術前に内服中止できない場合でも、安全に治療をすることが可能です。

③レーザーが照射されると、前立腺は気化して、徐々に溶けるようにして消えていきます。

④尿道を大きく開いて、尿が出やすくなるように、レーザーを広範囲に照射していきます。

⑤前立腺は血管がたくさん分布していますので、手術後に出血しないように、止血します。

【よくある質問】

▼ CVP手術の利点はなんですか？
　従来の手術と同等の治療効果で、瞬時に組織を蒸散することにより手術時間が短縮し、より安全性の高い手術となります（前立腺の大きさにもよりますが、手術時間は約60分程度です）。また、抗血栓薬を内服しており、術前に内服中止できない場合でも、安全に治療をすることが可能です。

▼ 入院期間はどれくらいかかりますか？
入院期間は約5日間程度になります。

▼ 手術後の痛みはありますか？

　経尿道的に細い内視鏡を使って必要最低限の内視鏡操作で手術が行え、術後の留置カテーテルを短時間で抜去できるので、他の手術よりも術後の痛みは少ないと報告されています。

▼ 仕事復帰はいつからですか？
　軽作業であれば退院翌日から可能です。但し、重い物を持ったり、いきみを伴う動作をしたり、アルコールはしばらく控える必要があります。詳しくは主治医までお尋ね下さい。

▼ 男性機能に影響はありますか？
　基本、勃起機能には影響はありませんが、逆行性射精（頻度不明）が起こります。
　射精は、精嚢と精管が縮んで膀胱の出口が閉じ、精液が尿道に送り出されます。
　その後、尿道を包む筋肉が収縮して精液を尿道から外に送り出すことができます。
　手術後は、射精時に膀胱の出口が閉じなくなる為に、射精感はあっても、精液が膀胱方向に流れて、射精時に尿道から精液が出ない状態になります。後で排尿時に精液が出てきます。