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高知大学医学部泌尿器科学講座
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骨盤臓器脱に対する手術療法
女性のQOLを低下させる骨盤臓器脱とそれに対する新しい手術中高年の女性に発症する特有の病気で骨盤臓器脱というものがあります。本来骨盤内におさまっている臓器（子宮、膀胱、直腸など）が垂れ下がってしまい、膣口から飛び出してくる状態を言います。その原因として、それら臓器を支えている骨盤の底にある筋肉（骨盤底筋群）の衰えがあげられます。 この病気は分娩回数の多い方や肥満傾向の方に出現しやすく、あまり聞きなれない病名ですが骨盤臓器脱に悩んでいる女性はとても多いと言われています。しかし「恥ずかしい」という理由でなかなか他の人に相談したり、病院に受診したりできず、我慢している女性がかなりいらっしゃるようです。 この病気に対して最も効果の高い治療法が仙骨膣固定術という手術です。この手術は、膣の前面（膀胱と膣の間）と後面（膣と直腸の間）に人工のメッシュを固定し、そのメッシュを引き上げて仙骨（腰の骨）の表面の硬い膜に固定し、垂れ下がらないようにするという方法です。 
腹腔鏡下で、膣を前後で挟み込むようにメッシュを縫い付け、引っ張り上げることにより、骨盤内臓器を正常の位置まで引っ張り上げ、垂れ下がらないようにします。 この手術は骨盤の底というなかなか手が届きづらい、非常に深い部分で手術操作をしなければならないため、お腹を切って手術するとかなり大きな傷ができてしまうのが欠点でした。 しかし、2014年4月に泌尿器科領域で腹腔鏡下に行う手術方法が保険適用になりました。お腹を大きく切ることなく、5mm～1.5cm程度の小さな穴を数か所に開けるだけでできるようになりました。手術自体の時間は4時間前後かかりますが、低侵襲（負担の少ない）手術のため術後の回復はとてもスムーズです。入院期間は通常は1週間程度です。また、術後再発率が低く治癒率が高い手術であり、メッシュを入れることによって起こる合併症のリスクも他の術式に比べて低いと言われています。 
さらに、2020年からは医療用ロボット機器を用いて、この手術を行えるようになり、腹腔鏡に比べてもさらに、正確で安全な手術ができるようになっています。 一般的に以下のような方がこの手術に向いていると言われています。
しかし、現代は高齢でも活動的な生活を送りたい元気な女性はたくさんいらっしゃいますので、この手術を受けていただくメリットは大きいと思います。 腹腔鏡手術やロボット手術というとどうしても難しい手術というイメージがありますが、比較的負担が少なく、患者さんの満足度が非常に高い手術と言えます。 
日常生活で動きやすくなることはもちろんの事、これまではやりたくても出来なかった運動や趣味などができるようになり、QOLを大きく改善させることが期待でき、実際に高知大学でこの手術を受けられた患者様からも喜びのご意見を多数いただいていますので、骨盤臓器脱で悩んでいましたら、恥ずかしからずに一度ご相談ください。 |
診療担当医
深田 聡（助教、学内講師）
清水 信貴（骨盤機能センター 講師）
安宅 香弥（医員(レジデント)）
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