令和元年度 高知大学医学部附属病院 病院指標

［解　説］
　肝細胞癌に対する治療が上位を占めており、経カテーテル的肝動脈化学塞栓術（TACE）をおこなった症例が最も多くなっています。
　肝細胞癌に対しては、経皮的ラジオ波焼灼療法（RFA）、TACEを中心に、肝動注化学療法（HAIC）、分子標的治療薬などをはじめとして、関係各科と協力して集学的治療をおこなっています。
　2番目に多い胆道疾患に対しては、内視鏡的膵管・胆管造影検査の技術を用い、治療を積極的におこなっています。悪性腫瘍による胆道狭窄に対して胆管ステント留置術を施行しています。
　4番目に多い症例として胃癌（早期癌）に対する内視鏡的治療が挙がっています。近年、大きな粘膜内癌に対する一括切除法として切開剥離法（ESD）が注目されており、当科でも積極的に施行しています。　

［解　説］
　腎臓・膠原病グループ、内分泌グループ、糖尿病・代謝グループがあります。最も多いのが副腎皮質機能亢進症や副腎腫瘍による入院で、高血圧や糖尿病、脂質異常症等の隠れた原因となっている可能性があり、外科的治療の必要性を含め、他の科と連携しながら診療しています。 　
　腎疾患で3ヶ月以上持続する検尿異常（血尿・蛋白尿）や腎機能の低下は慢性腎臓病と言われていて、自覚症状が無い場合も多く、中には末期腎不全まで進行して透析が必要になる事もあります。詳しい血液検査や尿検査、画像検査、腎生検などをおこない、正確に診断した上で治療方針を決定しています。 　
　自己免疫疾患とは、本来、異物を認識し排除するための役割を持つ免疫系が、自分自身の正常な細胞や組織に対して過剰に反応し攻撃を加えることで症状を起こす疾患の総称です。疾患名としては、多発性筋炎、全身性エリテマトーデス、ベーチェット病などがあります。 　
　炎症性角化症には乾癬等が含まれ、皮膚の病気に分類されますが、乾癬性関節炎や掌蹠膿疱症性骨関節炎に対し、当科でレミケードやトレムフィアの治療をおこなっています。 　
　甲状腺腫瘍に対しては、超音波にて確認しながら細い針を用いて甲状腺腫瘍部から細胞を吸引し、悪性細胞が含まれているかどうかを顕微鏡で精査します。原則として一泊入院していただくことにしています。

※ 集計条件に従い、包括外のDPC（診断群分類）である関節リウマチに対するアクテムラ・オレンシア投与49件は、集計値に含まれません。　

［解　説］
　血液内科、呼吸器内科ともに悪性疾患が多いため、治療内容として抗癌剤を使用する化学療法が主体となっています。また、呼吸器内科では各種呼吸器疾患診断のための気管支鏡検査や間質性肺炎に対する薬物療法などをおこなっています。

※ 集計条件に従い、包括外のDPC（診断群分類）である肺の悪性腫瘍に対するオプジーボ等57件は、集計値に含まれません。

［解　説］
　最も多いのは頻脈性不整脈に対しての経皮的カテーテル心筋焼灼術（カテーテル・アブレーション）です。不整脈には多くの種類があり、重症度や治療方法が異なってきます。不整脈の種類によっては、その部分を焼灼することによって根治が可能です。この治療をカテーテル・アブレーションとよびます。当科ではアブレーション治療を2008年より開始し、2011年からは心房細動に対するアブレーションも開始しました。2010年より植え込み型除細動器や心室再同期療法の施設認可を受け、年々症例数は増加しています。 　
　狭心症などに対する心臓カテーテル検査および心臓カテーテル治療も数多くおこなっています。心臓カテーテルによる治療は、狭心症だけでなく心筋梗塞などにおいてもおこなわれます。 　
　心不全に対しては、心室再同期療法や補助循環などの集学的治療をおこなうのみでなく、老年医学的アプローチにより全人的治療をおこない、少しでも生活の質を改善するように治療をおこなっています。心室再同期療法は、重症心不全に対しペースメーカーを使って心臓のポンプ機能改善をはかる治療方法で、補助循環は、機械を用いて心臓ポンプ機能を補助する方法です。 　
　徐脈性不整脈に対しては、適応があればペースメーカーの植え込み術をおこなっています。またペースメーカーは内蔵されている電池によって作動しているため、電池が少なくなると交換する必要がありますので、時期がきたら交換手術もおこなっています。患者さんによっては従来のペースメーカーではなく、リードレスペースメーカーを使用しています。

※ 集計条件に従い、包括外のDPC（診断群分類）である頻脈性不整脈に対するリードレスペースメーカー移植術15件は、集計値に含まれません。　

［解　説］
　脳神経内科の領域で数が多い病気は、頭痛、脳血管障害（脳梗塞や脳出血）、頚椎症、パーキンソン病、てんかん、めまい、ニューロパチー（末梢神経疾患）等があげられます。その他、筋萎縮性側索硬化症（ALS）、脊髄小脳変性症、ハンチントン病、多発性硬化症、重症筋無力症、スモンなどの原因が完全に解明されていない「神経難病」があり、多くは厚生労働省により「特定疾患」に指定されています。その診療により、高度の専門性が必要とされ、専門医による診断が必要です。 　
　運動ニューロン疾患は、筋肉を動かす運動ニューロン（神経）が変性・消失するため、全身の筋肉が徐々に萎縮し、運動機能が失われていく原因不明の疾患です。代表的なのが、筋萎縮性側索硬化症（ALS）です。 　
　疾患を総合的に治療するため、症状によっては当科を受診していただいた結果、他の診療科（脳神経外科、整形外科、精神科など）を受診していただく必要が生じることもあり、その場合は各診療科と協力して診療を進めていきます。
　また、このような疾患のみならず、物忘れ、頭痛、腰痛、手足のしびれ等についても、診療をおこなっています。

※ 集計条件に従い、自費や包括外のDPC（診断群分類）は、集計値に含まれません。 　

［解　説］
　最も多い症例は食物アレルギー負荷検査の症例です。食物アレルギーの原因を調べる検査には、皮膚テスト、血液検査、経口負荷試験があり、その中で最も信頼性が高いとされているのは食物経口負荷試験です。食物経口負荷試験はアナフィラキシーのような重篤な症状を伴う危険性があるため、専門施設でおこなわれることが望ましいとされており、当科では専門医が対応し、入院中に家族での児への関わり方の指導もおこなっています。 　
　次いで多いのが、呼吸器疾患の症例で、可能な限り病原体を特定し、診断に即した根本治療すなわち、抗菌薬、抗ウイルス薬を投与し、状態に応じた補助的な治療をおこないます。繰り返し入院を要する児に対しては、免疫学的精査もおこない、また、受動喫煙などの防止、環境精査もおこないます。 　
　当科は、歴史的には感染症を専門としていますが、基本的に小児内科領域すべての専門家を揃えています。中でも体と心の両面のバランスを考えながら診療できる小児科医を多く揃えているのが特徴と考えています。

※ 最も多い症例は1位152件の母体側の要因（母体の感染症や帝王切開分娩等）により影響を受けた新生児の症例となっていますが、集計条件に従い、自費や包括外のDPC（診断群分類）は、集計値に含まれません。　 　

［解　説］
　最も多い症例は、頭頸部（顔面・耳・頭皮・頸部など）以外の皮膚悪性腫瘍の手術治療です。植皮術や皮弁作成を併用し、整容面も考慮しながら積極的に手術治療をおこなっています。また比較的高齢の方でも手術治療をおこなっています。 　
　次いで、炎症性角化症に分類される尋常性乾癬や乾癬性関節炎に対する生物学的製剤（レミケード）を用いた治療となっています。乾癬については専門外来で、より専門性の高い診断、治療をおこなっています。光線療法のほか、先進医療としてレミケード以外の生物学的製剤も用いています。
　脱毛症は、その名前のとおりに毛が抜け落ちる疾患です。主にステロイドによる治療をおこなっています。 　　
　膿皮症は、皮膚の感染症のことで、蜂巣炎（ほうそうえん）や壊死性筋膜炎などの細菌性疾患を指します。

［解　説］
　画像診断、IVR、放射線治療の3つの大きな分野から成り立っています。甲状腺腫瘍の放射性同位元素内用療法、肺腫瘍（良性腫瘍・悪性腫瘍）、腎腫瘍（悪性腫瘍）の確定診断のためにおこなう経皮的針生検の患者数が多くなっています。甲状腺腫瘍は、放射線を出すヨードのアイソトープ（ヨード131）を服用し甲状腺腫瘍（組織）に取り込ませて、腫瘍（組織）の中から放射線で治療するものです。 　
　当科は、小児から高齢者まで、心臓以外のすべての臓器が対象で、関連する診療科・部門・部署と連携しながら、診断・治療に取り組んでいます。

※ IVR（インターベンショナル・ラジオロジー）とは、血管造影・CT・超音波などの画像誘導下に経皮的におこなう低侵襲医療で、日本では「画像下治療」と訳されます。外科的手術などと比べて体への負担が少なく、多くは局所麻酔で行います。体表に作った2-3mm程度の「針孔」から、血管内に細い管（カテーテル）を進めておこなう血管系IVRと、直接病変に針などを穿刺しておこなう非血管系IVRに大別されます。画像で確認しながら病巣までカテーテルや針などを進めた後、「（薬剤を）注入する」、「（狭いところを）拡げる」、「（血管を）詰める」、「（病変を）焼く・あるいは凍らせる」、「（液体を）吸引する」などの単純な処置をおこなって治療します。
IVRセンターのホームページは こちら

［解　説］
　乳がん・甲状腺がんを中心に乳腺疾患の診断・治療の全般と、甲状腺・副甲状腺疾患の手術治療をおこなっています。
　乳がんは、手術・薬物療法（ホルモン療法・化学療法・分子標的薬）・放射線療法など全ての治療を考慮して、最適な組み合わせで治療しています。
　特に手術は、病巣を切除できる治療です。上位2位までを「乳房の悪性腫瘍+手術」が占め、手術実績も多いことから、確実な治療がおこなわれていることが分かります。また、2位の「乳房の悪性腫瘍　乳房部分切除（腋窩部郭清を伴わない）」の平均在院日数（自院）は短く、適切な治療を提供する努力をしています。他にも、様々な領域で質の高い医療を提供できるように、高齢者には入院での放射線治療をおこなっているため5位の「乳房の悪性腫瘍　放射線治療」は平均年齢が高くなっています。
　乳がんの患者さんの中には、遺伝的に乳がんを発症しやすい体質を持っていると考えられている「遺伝性乳がん」が少数いらっしゃいます。その中の「遺伝性乳がん卵巣がん」を中心に、臨床遺伝専門医と遺伝カウンセラーが、遺伝カウンセリングおよび遺伝学的検査をおこなっています。若年性乳がんの方・両側性あるいは多発の乳がんの方・卵巣がんの既往がある方・血縁者に乳がんや卵巣がんの患者さんが複数いる方・トリプルネガティブ乳がんの方・男性乳がんの方に対し、遺伝性乳がんである可能性の正しい評価と、サポートをおこないます。

［解　説］
　消化器のがんの治療方法は多岐にわたるようになってきており、画一的な治療ではなく、根治性を損なわないような安全な治療（オーダーメイドの治療）を目指しています。患者さんの病気の状態を的確に判断し、治療方法を含めて患者さんの状態にあった治療をおこないます。進行癌に対しては抗癌剤治療や放射線治療を組み合わせた集学的治療、また早期癌に対しては腹腔鏡下手術などの低侵襲治療を積極的におこなっています。また疾患を総合的に治療するため他の診療科とも協力して診療を進めています。　

［解　説］
　肺がんと新たに診断される人数は、1年間に10万人あたり87.9人です。罹患率は40歳代後半から増加し始め、高齢になるほど高くなり、男女別の罹患率は、男性は女性の2倍以上になっています。高知県では、全国より罹患率が高い傾向にあります。（詳細はこちら） 　
　呼吸器は、生命にかかわる臓器であるため、患者さんの状態を的確に判断し、迅速に治療に結び付けることが大切です。早急に診断し迅速に治療が必要なケースでは、肺生検やリンパ節生検を自科で実施し、他の専門科に紹介する時間的ロスを抑え、迅速な治療開始に努めています。 　
　また、手術で得られた腫瘍の一部でCD-DST法（コラーゲンゲル液滴組み込み培養薬剤感受性試験）による抗がん剤感受性試験を実施しており、抗がん剤による治療が必要になった際に、効果の期待できる薬剤を優先的に使用して治療を始められるよう、手術のみならず、内科的な治療についても　さらなる向上に努めています。

※ 集計条件に従い、包括外のDPC（診断群分類）である肺の悪性腫瘍　オプジーボ等17件は、集計値に含まれません。

［解　説］
　狭心症、心筋梗塞、弁膜症、先天性心疾患、大動脈瘤、閉塞性動脈硬化症、下肢静脈瘤などの心臓の病気、大動脈および末梢血管の病気に対して手術治療をおこなっています。
　胸部（腹部）大動脈瘤に対するステントグラフト内挿術、次いで多いのが、下肢静脈瘤に対する手術です。
　ステントグラフト内挿術は、合併症のリスクが低く、術中の失血量も少ないため、開胸（腹）する人工血管置換術に比べて回復が早く、入院期間が短いため、高齢者や心臓病など、手術のリスクが高い人に向いています。当科では、高齢の患者さんの手術成績向上、脳合併症予防のため種々の工夫をおこないます。　 　
　下肢静脈瘤は、非常に多くの方に発症することが特徴で、40歳以上の10％前後、妊娠出産経験者の50％に発症するなどと報告されています。 　
　内科に入院された患者さんに対しても手術を施行し、術前術後管理を循環器内科の専門医と連携した集学的治療も積極的におこなっています。　

［解　説］
　婦人科悪性腫瘍全般の診断、治療をおこなっています。特徴としては、各診療科間の連携および県内外の施設との連携がよく、診断、治療における横断的協力体制を速やかに取ることで、患者さんには理想的な集学的医療を提供することができることです。 　
　化学療法においては、専門医との連携のもと速やかに最善の治療を提供できるよう努めており、その大半を入院にて実施しています。また、手術治療では、外科、泌尿器科などと連携し、進行癌に対しても積極的に治療をおこなっています。 　
　産科領域では、高知県における周産期医療の基幹病院としてハイリスク妊娠管理（膠原病、糖尿病、甲状腺疾患等の基礎疾患を持つ妊婦さんの管理）をおこなっており、1次2次医療施設からの母体搬送を積極的に受け入れています。妊娠によっておこる合併症（妊娠糖尿病や妊娠高血圧症候群など）の予防・早期発見・治療および切迫流産や早産の予防にも積極的に取り組んでいます。 異常分娩の場合は小児科医も分娩に立ち会います。 　

※ 集計条件に従い、自費や包括外のDPC（診断群分類）は、集計値に含まれません。　

［解　説］
　整形外科領域の治療は、単に病気やケガを治すだけでなく、運動機能を元に回復させることを目的とします。運動機能の回復が不十分な場合は、残った機能を出来るだけ活用し、上手に生活できるようにすることも大きな役割で、リハビリテーションと連携して治療をすすめます。医師だけではなく、看護師や理学療法士など多職種で患者さん1人1人の症状に合わせたオーダーメイドの医療を提供しています。
【変形性膝関節症・変形性股関節症】 　
　不幸にして関節の破壊が強く、痛みに堪えられない場合、人工関節への置換手術をお勧めしています。各種の治療法を組み合わせ、最小侵襲手術と多角的鎮痛法により痛みが少ない手術を採用することにより、症状の軽減とそれに伴う生活の質の向上を徹底的に追求しています。また、年齢や症状のすすみ具合に応じた手術方法を選択しています。若くて変形がまだ進行していない場合には、人工物は使わず、可能な限り傷が小さく、侵襲の少ない方法を開発し、良好な成績を収めています。また、高齢で股関節の変形が著しく人工股関節にせざるを得ない場合にも、術後の痛みが少なく、早期にベッドから離れ、早く歩いて自宅に帰れるように手術手技を改良しており、手術を受ける患者さんの気持ちに立った治療に努めています。
【脊柱管狭窄　腰部骨盤、不安定椎】 　
　画像や電気生理学的検査を駆使して診断し、出来るだけ侵襲の少ない治療法をおこなうようにしています。このため、検査入院をしていただき、患者さんの意向にも配慮した適切な治療方針を決定しています。腰椎椎間板ヘルニア、腰部脊柱管狭窄症に対して、脊椎内視鏡を用いた最小侵襲手術をおこなっています。また、腰部脊柱管狭窄症には、腰背部の筋肉を手術で剥離せずに温存して、患部のみ狭窄を取り除く低侵襲手術を採用しています。
　脊椎脊髄センターのホームページはこちら

［解　説］
　最も多い入院症例は、白内障に対する手術症例です。平均在院日数は、片眼の場合4.12日、両眼の場合7.63日となっており、片眼と両眼の施行症例を合わせると全症例の約4割となっています。 　
　次いで多いのは緑内障に対する手術症例です。緑内障とは何らかの原因により眼球と脳の間の視神経が障害され、視野（見える範囲）や視力に異常をきたす疾患です。眼圧上昇が原因の一つとされています。 緑内障の有病率は、40歳以上では約5%で、現在の失明原因の第1位を占めています。当科では、様々な検査を用い、それぞれの緑内障に応じた治療を選択しおこなっています。
　また当科では、白内障、緑内障、ぶどう膜炎（虹彩、毛様体、脈絡膜の3つを合わせてぶどう膜と呼びます）、網膜剥離、糖尿病網膜症、角膜疾患、眼腫瘍、涙道疾患、眼アレルギー疾患（アレルギー性結膜炎など）などについて専門医が診断・治療をおこなう専門外来を設けています。 　

［解　説］
【睡眠時無呼吸症】
　小児では身体成長や精神発達の遅れにつながるとされます。成人では日中の眠気による労働効率の低下や交通事故、高血圧・糖尿病・脳血管障害・心筋梗塞・不整脈などの発症の危険性を高めるとされます。
【慢性中耳炎、真珠腫性中耳炎】
　耳の鼓膜の奥にある中耳に炎症と破壊をきたす病気です。耳だれを繰り返す、聴こえない、時にめまいや頭痛などの症状が自覚されます。手術では、病巣を清掃し、二次障害を防止して疾患を治癒させます。さらに、可能な症例において聴こえの伝達路を再建して、聴こえ具合を改善します。
【頭頸部悪性腫瘍（口腔、舌、咽頭、喉頭、唾液腺等のがん）】
　頭頸部悪性腫瘍の治療では声や食べる機能を可能な限り温存することを目指しています。つまり、喉頭の早期癌では放射線、化学療法をおこない、のどを温存しています。通常の放射線治療にて治癒させることが困難な場合でも、腫瘍だけを切除して声を温存できることがあります。また、動注化学療法とよばれ、カテーテルにて高濃度の抗がん剤を癌近くの血管から注入して治療効果を高める治療法があります。一方、下咽頭の進行癌では、病変の切除後に体の他の部分を用いて咽頭を形成して食べる機能を温存しています。さらに、のどを失った方には、のどを使う方法とは異なる手段にて声が出せるように指導しています。放射線科、外科、形成外科、口腔外科、リハビリテーション科の協力のもと、手術、化学療法、放射線治療、リハビリテーションなどを組み合わせた集学的治療により良好な治療成績と機能温存を図っています。
【慢性副鼻腔炎】
　副鼻腔炎の手術を内視鏡にておこなうことが主流となり、昔のような歯ぐきを切る手術はほとんどおこなわれなくなりました。内視鏡手術により手術中の出血量の減少、手術後の痛みの軽減、入院期間の短縮が得られています。慢性副鼻腔炎（いわゆる蓄膿症）の症例が減り、喘息と同様な機序で嗅覚から障害されやすい好酸球性副鼻腔炎、高齢者や糖尿病、免疫抑制患者などに多い副鼻腔真菌症、虫歯が原因の歯性副鼻腔炎など副鼻腔炎の病態に応じた治療方針の選択が重要になっています。また、重症のアレルギー性鼻炎に対しては、内視鏡下に後鼻神経を切断し、鼻づまりや鼻水を軽減させる手術があります。

［解　説］
　未破裂脳動脈瘤に対する治療法は脳動脈瘤頸部クリッピング術と脳血管内治療が現在の主流となっています。いずれの治療法もMR血管内撮影、CT血管内撮影などの画像診断で事前に診断された未破裂脳動脈瘤に対して脳の動脈造影カテーテル検査を行い正確な診断をおこないます。精査の結果からガイドラインなどに沿って検討して治療方針を決定します。施設の性格や高齢者の多い高知県の特性から当科には高齢、ハイリスクの患者が多く、結果的に脳血管内手術が多くなる傾向と推測されます。これらの状況から、動脈造影カテーテル法は脳血管内手術と比較し症例数がさらに多く、短期入院の傾向となります。くも膜下出血を未然に防ぐ事で機能予後の改善、ひいては医療コストの低減に貢献しています。 　
　脳梗塞は、超急性期を除く発症3日以内の患者さんが多くを占め発症当日に救急車で搬送されるか自身で来院されます。これらの患者さんに対して発症24時間以内にエダラボンを中心に点滴治療を開始します。エダラボンはフリーラジカルの消去をおこなう抗酸化剤であり脳梗塞急性期に伴う神経症候、日常生活動作障害、機能障害の改善が期待できます。重症と軽症が混在するため、平均在院日数がやや長めになり、リハビリ転院が多く転院率が高くなっています。 　
　脳腫瘍の正確な診断は病理診断によってのみ可能であり、腫瘍細胞採取前には脳原発であるのか転移性であるのかの鑑別は極めて困難です。このため、脳腫瘍の術前精査としてFDG-PETは不可欠です。また、脳卒中患者においてもトルソー症候群を代表として癌の存在を常に疑わなくてはなりません。腫瘍マーカーの異常値や癌の既往などあればFDG-PETは不可欠です。 　
　臨床的に脳血流を定性的、定量的に評価できるモダリティとしては、血管造影、機能的CT、 機能的MRI、脳SPECT、脳血流代謝測定検査、PETがあります。当科では虚血系の脳血管障害において脳血流評価にSPECTを用いています。脳血流評価は外科的治療適応の検討、予後予測には不可欠です。

※ 集計条件に従い、包括外のDPC（診断群分類）である脳腫瘍　ベバシズマブ（アバスチン）23件は、集計値に含まれません。
　脳卒中センターはこちら

［解　説］
　最も多い入院は、前立腺針生検です。前立腺癌の腫瘍マーカーであるPSAが高い時や、直腸診や超音波検査やMRI検査で異常所見が認められた時におこなわれる検査で、前立腺癌の診断を確定します。超音波のプローブを肛門から入れ、前立腺を超音波で見ながら約12本針を刺して前立腺の組織を採ってきます。2通りの方法があり、直腸を介するものと会陰部（肛門と陰嚢の間の部分）を介するものがあります。後者は、半身麻酔でおこなうため痛みは感じません。前者は表面麻酔のみですが通常それほど強い痛みは感じません。検査時間は約30分程度です。入院は2日から3日ほど必要で検査結果は外来で説明します。
　次いで多いのは、前立腺癌に対する前立腺癌悪性腫瘍手術目的の入院です。当科では前立腺悪性腫瘍手術、腎悪性腫瘍手術、膀胱悪性腫瘍手術に内視鏡手術支援ロボット「ダヴィンチ」が導入されています。合併症のリスクも少なく術後の回復が早く、ロボット支援腹腔鏡下前立腺全摘除術では術後9日目に退院と、入院期間が短く早期の社会復帰が可能です。手術のみならず、放射線治療・化学療法での入院と、手術後の専門的な治療にも対応しています。
　膀胱がんに対する経尿道的手術も多くおこなっています。入院日数は約7～8日、年間で約100症例の実績があります。光線力学診断とは、がん病変を蛍光発光させて観察する診断方法です。より適切に診断し確実に摘出することで、再発リスクの減少を期待されています。 　　
　当科では腎臓、膀胱、前立腺など泌尿器疾患に対して対応でき、患者さんと同じ気持ちでお話し、病気の全ての情報を明らかにしながら患者さんの同意と納得のもとにおこなう医療を基本的な診療方針としています。 　

※ 集計条件に従い、包括外のDPC（診断群分類）である膀胱悪性腫瘍手術 光線力学診断は集計値に含まれません。

［解　説］
【眼瞼下垂症】 　
　コンタクトレンズの長期使用、花粉症やアレルギーによる眼をこする動作、白内障などの眼科手術後、加齢などが原因でまぶたが重く感じたり、頭痛や肩こりがひどくなるなどの症状を起こすことがあります。重症の場合は、まぶたが持ち上げられなくなり、視野が狭くなることがあります。顎を上げてテレビを見る、眉毛を上げることでまぶたを持ち上げようとするのでおでこに深い皺がある、頭痛や肩こりがひどいなどの症状の方は、眼瞼下垂かもしれません。機能的回復とともに外観も美しくすることができます。
【乳房の再建】 　
　乳癌は、早期発見により根治が得られる癌でもあり、切除された乳房を再建して、より快適な生活を送りたい・楽しみたいと言う希望が叶えられるようになりました。乳癌術後の変形や欠損に対して、乳房再建をおこなっています。下腹部の組織を使用した方法（腹直筋皮弁や穿通枝皮弁）、背筋を使用した方法（広背筋皮弁）、インプラントによる方法（2013年7月より一部保険適応になりました）をおこなっています。既に乳癌手術をおこなわれている患者さんに対する二期的乳房再建や、乳腺外科と合同で乳癌手術と同時に再建する一期的乳房再建をおこなっています。患者さんごとに方法を説明し、適切な方法を選択して治療をおこなっています。
【瘢痕拘縮】 　
　事故やけが、手術によるキズアトの突っ張り、ケロイドなどの治療をおこなっています。内服や特殊なテープなどを使用した保存的治療、ステロイド注射、手術、電子線治療など集学的な治療をおこなっています。 　

　形成外科は1970年代に医療法上診療科として認められた、比較的新しい診療科です。主に、外観の変化（色・形・質感・機能など）を正常に近づけることで、ご本人の日常生活の質（quality of life）の向上を目的としています。 　 　

［解　説］
　最も多い手術は、肝細胞癌に対する肝動脈塞栓療法（TACE）です。肝臓の動脈に挿入したカテーテルから薬を注入することで肝臓に発生した腫瘍の治療をおこなう方法です。さらに、その後肝動脈の一部をスポンジのようなもので塞栓を行い腫瘤の血流を止めることで更に効果が高まります。
　また、経皮的ラジオ波熱凝固療法（RFA）もおこなっており、この治療は肝臓の腫瘤に特殊な針を刺し、高周波電流を利用して腫瘤を熱凝固壊死させる方法です。最近、肝臓治療の専門施設において広くおこなわれるようになってきた治療法の一つで、その壊死効果は高く評価されています。治療は腹部の皮膚を麻酔後、エコーを見ながら特殊な針を腫瘤に刺した後に10-20分ほど熱凝固をおこないます。治療は準備時間も含め30-40分ほどで終了します。 　
　内視鏡的胆道ステント留置術は、様々な原因で狭窄した胆道にチューブを通して拡張し、胆汁の流れをよくする手術です。当科では、胆道疾患や膵臓疾患に対する内視鏡を用いた治療を積極的におこなっています。 　　
　外来もしくは他院での内視鏡検査にて発見された粘膜内癌（早期癌）を内視鏡的胃、十二指腸ポリープ・粘膜切除術を用いて切除する治療をおこないます。近年、大きな粘膜内癌に対する一括切除法として切開剥離法（ESD）が注目されており、当科でも内視鏡診療部（内視鏡室）で積極的に施行しています。

※ 集計条件に従い、主たる手術の他に実施された内視鏡的経鼻胆管ドレナージ術（ENBD）92件は、集計値に含まれません。

［解　説］
　最も多い手術症例は、経皮的カテーテル心筋焼灼術（カテーテル・アブレーション）で、不整脈を引き起こす異常な心筋組織をカテーテルで焼灼する手術です。足の付け根や首の血管から細長い管（電極カテーテル）を挿入し、心臓を電気刺激して不整脈の原因となっている異常箇所を特定します。異常な箇所には、カテーテルの先の電極から高周波電流を流し、細胞を壊死させます。 　
　経皮的冠動脈ステント留置術、経皮的冠動脈形成術は、心臓カテーテル治療です。カテーテルと呼ばれる細い管を手首や足の付け根の動脈から心臓まで通し、狭心症や心筋梗塞などによる冠動脈の狭窄や閉塞部分に対して、バルーン（風船）で拡張します。また多くの症例では拡げた血管を固定し、再閉塞を予防するために、ステントと呼ばれる金属チューブを挿入します。 　
　下肢閉塞性動脈硬化症にも、血管からカテーテルを挿入して拡張する血管内治療を積極的におこなっています。 　
　ペースメーカー移植術（経静脈電極）は、房室ブロックや洞不全症候群等の不整脈に対して、鎖骨の下を通る静脈にリードを挿入し、心臓の中に到達させる方法です。ペースメーカー本体は、胸部（鎖骨より下の皮下）に植え込みます。患者さんによっては従来のペースメーカーではなく、リードレスペースメーカーを使用しています。

※ 集計条件に従い、主たる手術の他に実施された経皮的冠動脈ステント留置術（その他）17件、経皮的冠動脈形成術（その他）105件は、集計値に含まれません。

［解　説］
　「仮死第1度」は軽度新生児仮死、「仮死第2度」は重症新生児仮死です。赤ちゃんが元気に泣かずにややぐったりして生まれてきた状態を新生児仮死といい、保温して気道を確保し、酸素投与や人工呼吸等、状態に応じた呼吸管理をおこないます。

［解　説］
　最も多いのは基底細胞癌、悪性黒色腫、日光角化症などの皮膚悪性腫瘍の切除術です。悪性腫瘍に限らず母斑（ほくろ）などの良性腫瘍の摘出術もおこなっています。単純切除が困難な皮膚腫瘍や、熱傷などの皮膚壊死、皮膚潰瘍に対して、植皮術や皮弁形成術を併用しながら積極的に手術治療をおこなっています。 　

※ 集計条件に従い、主たる手術の他に実施された全層植皮術（25cm2未満）24件、皮弁作成術11件は、集計値に含まれません。

［解　説］
　画像誘導下にピンポイントに病変を治療する低侵襲なIVR治療が多くおこなわれています。動脈瘤や血管腫等に対する動脈塞栓術、肝細胞癌の動脈化学塞栓療法（TACE）と続いています。多くのIVR手技は局所麻酔下で行われます。病巣までカテーテルや針などを進めた後、「（薬剤などを）注入する」、「（血管などを）詰める」、「（狭いところを）拡げる」、「（病変を）焼く」、「（液体などを）吸引する」などの単純な行為をおこなって病気を治療します。少し前までは、このような単純な行為でも外科手術を必要としていましたが、最近では症例によっては低侵襲なIVR治療で治すことが可能となってきました。

［解　説］
　手術においては、上位3位まで乳がんの手術が占めており、平成30年度の病院指標では2位の「乳房部分切除術」が、令和元年度では1位になっています。乳がんの治療といえば、かつて乳房の広範囲を切除し根治を目指していました。しかし近年では、目に見えないがん細胞を相手に手術・薬物療法・放射線療法などを用いる、集学的治療へとシフトしています。このことから、厳密な術前検査の根拠をもとに、不要な切除は行わない「乳房部分切除術」が多くなったと考えられます。依然として確実性が高い治療は、病巣を切除できる手術です。上位3位全てが標準治療の手術であるのも、病巣の拡がりや患者さんの治療に対するお考えを考慮に入れながら、最適な診療をおこなっている証です。 　
　甲状腺や副甲状腺疾患も、病巣を切除できる手術が確実性の高い治療と考えられていますが、病巣の拡がりやがん細胞の種類によって集学的治療をおこないます。

［解　説］
　消化器の手術においては、早期癌のみならず、進行癌に対しても手術前検査の検討を十分におこなったうえで手術後の回復の早い腹腔鏡補助下の腸切除をおこなっています。これは従来のお腹を大きく開ける手術ではなく、小さな傷で手術をおこなうものです。痛みが少ない、傷が目立たないなどのメリットがあります。 　
　肝胆膵領域の疾患は良性疾患から悪性疾患まで幅広くおこなっています。 　
　ヘルニアの手術においては、世界的に推奨されている医療用メッシュを用いた治療をおこなっています。直接鼡径部を切開して治療する手術方法と、腹腔鏡による手術方法があります。他の手術と同じように、腹腔鏡は痛みが少なく傷が目立たないメリットがあるため、切開する手術方法と比べて実施件数が多くなっています。入院期間は2泊3日（前日入院、翌日退院）前後でおこなっています。　 　

［解　説］
　肺がんに対する手術は全国的に低侵襲化（傷が少なく、身体への負担が少ないこと）が進んでいます。当科では、完全胸腔鏡下肺葉切除術を2013年から導入し、病状が許す限り、なるべく小さい傷で手術を施行するよう低侵襲化に努めています。 　
　ダヴィンチサージカルシステムを活用したロボット支援手術も導入しており、より精密かつ低侵襲になりました。これらの身体に負担の少ない手術によって、特に近年増加している高齢者のがんにおいても、生活の質（QOL:Quality of life）を損ねることなく、早期に社会復帰を目指していただきます。 　

［解　説］
【帝王切開】
　母体あるいは胎児の状態で通常の経膣分娩が危険と判断される場合は帝王切開をおこないます。麻酔は麻酔科医が担当し、緊急時以外は腰椎麻酔と硬膜外麻酔で行います。また、小児科医も手術に立ち会います。以前に帝王切開や子宮筋腫手術をされた場合、逆子（骨盤位）、児頭骨盤不均衡、前置胎盤等の場合は、選択的帝王切開の適応になります。
【腹腔鏡下子宮附属器腫瘍摘出術】
　卵巣と卵管を総称して子宮附属器と呼びます。腹腔鏡手術は小さな切開創でおこなうため、開腹手術に比べて術後の痛みが少ない、術後の回復が早く入院日数が少ない、術後創が目立たない、術後の腹腔内癒着がおきにくいなどのメリットがあります。良性腫瘍（卵巣のう腫、チコレートのう胞等）においては、患者さんに負担の少ない内視鏡手術（腹腔鏡手術、子宮鏡手術）を原則としておこなっています。
【子宮全摘術】
　主に巨大な子宮筋腫、子宮腺筋症、子宮内膜増殖症などの際に行います。また、進行初期の子宮頸がんや、子宮体部に限定されている子宮体がんなど転移の可能性が低いがんの場合にも行います。
【子宮悪性腫瘍手術】
　子宮の悪性腫瘍は、外科手術でがんを取り除くことが基本になります。がんの拡がりによって術式が変わり、がんを取り除くと同時に、病期の拡がりを正確に診断し、化学療法や放射線治療等を追加するか判断します。

※ 集計条件に従い、自費や包括外のDPC（診断群分類）は、集計値に含まれません。

［解　説］
【人工関節置換術】 　
　傷んで変形した膝関節の表面を取り除いて、人工関節に置き換える手術です。 人工関節は、関節の滑らかな動きを再現できるように、耐久性に優れた硬いポリエチレンでできています。 　
　高齢で股関節の変形が著しく人工股関節にせざるを得ない場合は、術後の痛みが少なく、早期にベッドから離れ、早く歩いて自宅に帰れるように手術手技を改良しており、手術を受ける患者さんの気持ちに立った治療に努めています。
【脊椎固定術、椎弓切除術、椎弓形成術】 　
　椎弓形成術では、椎弓に切り込みを入れて開き、間に人工骨や患者さん自身の骨を挿入して脊柱管を広げ、脊髄の圧迫を取り除きます。椎弓切除術は、神経を圧迫している椎間板を削り除圧だけおこないます。除圧だけでは再発する可能性のある不安定な脊椎や、除圧により不安定になった脊椎に対し自家骨やインプラント（金属のスクリューやプレート）で固定するのが脊椎固定術です。 　
　当科では、腰部脊柱管狭窄症に対して、脊椎内視鏡を用いた最小侵襲手術をおこなっています。また、腰背部の筋肉を手術で剥離せずに温存して、患部のみ狭窄を取り除く低侵襲手術もおこなっています。
【骨折観血的手術】
　骨折している部分を切開して骨を直接正常な位置に戻した後、ねじ等で固定する手術です。ギプス固定より治療期間を短縮させることができるメリットもあります。
【関節鏡下靱帯断裂形成手術（十字靱帯）】
　前十字靱帯を損傷した場合、手術以外の方法で治癒することはほとんどありません。そのため日常生活において膝の不安定感に不自由する場合やスポーツ復帰を望まれる場合はもちろん、半月板や関節軟骨損傷の進行を防ぐためにも、自家腱（膝の裏側を走る腱を使用）移植による靭帯再建術が必要となります。腱を採取する以外の関節内の処置は全て関節鏡（内視鏡）視下におこないます。

※ 集計条件に従い、主たる手術の他に実施された椎弓切除術43件は、集計値に含まれません。

［解　説］
　最も頻度の高い手術は、白内障手術で、水晶体再建術をおこないます。濁った水晶体を、超音波で細かく砕きながら吸い出し、水晶体のかわりに「眼内レンズ（人工のレンズ）」を挿入します。 　
　次いで多いのは、網膜硝子体疾患に対する硝子体茎顕微鏡下離断術です。目の中に細い手術器具を入れ、目の中から網膜剥離などを治療する方法です。 　
　緑内障手術の当科の代表的な手術は線維柱帯切開術と線維柱帯切除術と緑内障インプラント手術です。線維柱帯切開術は線維柱帯の一部を金属のフックで切開し、房水の流出をよくすることで眼圧を下げる手術です。比較的安全な手術で術後の合併症も少ないのですが、眼圧の下降効果は線維柱帯切除術や緑内障インプラント手術と比較すると弱く、初期から中期の緑内障に適しています。線維柱帯切除術は房水を結膜下に流すバイパスを作成し、眼圧を下降させる濾過手術です。緑内障インプラント手術は、インプラントを眼球に挿入し、そこへ房水を流す濾過手術です。いずれも眼圧下降効果が高く、中期から末期の緑内障が適応となります。

※ 集計条件に従い、主たる手術の他に実施された水晶体再建術（眼内レンズを挿入する場合）（その他）580件、水晶体再建術（眼内レンズを挿入する場合）（縫着レンズ挿入）43件は、集計値に含まれません。

［解　説］
【口蓋扁桃摘出術】
　繰り返す扁桃炎、扁桃感染が原因となる掌蹠膿疱症やIgA腎症、睡眠時無呼吸症などに対して、扁桃摘出術がおこなわれます。
【内視鏡下鼻・副鼻腔手術３型】
　内視鏡手術にて手術中の出血量の減少、手術後の痛みの軽減、入院期間の短縮が得られています。慢性副鼻腔炎（いわゆる蓄膿症）、喘息と同様な機序で嗅覚から障害されやすい好酸球性副鼻腔炎、高齢者や糖尿病、免疫抑制患者などに多い副鼻腔真菌症、虫歯が原因の歯性副鼻腔炎などにおこなわれます。
【鼓室形成手術】
　鼓室形成手術は、慢性中耳炎、真珠腫性中耳炎、先天性耳小骨奇形などにおこなわれます。内視鏡による低侵襲手術から2回に分ける手術まで進展度に応じて使い分けています。西日本でいち早く低侵襲な内視鏡下におこなう手術を取り入れました。耳の後ろを大きく切開することがないため、術後の痛みも少なく、短期入院手術が可能となっています入院期間は通常、1週間以内です。
【喉頭・声帯ポリープ切除術】
　声がでにくい、かすれる、などの声の症状の原因となる喉頭疾患には、声帯結節、声帯ポリープ、ポリープ様声帯、痙攣性発声障害などがあります。これらの疾患の治療では、声のリハビリテーション、ボトックス治療、手術治療を声の障害の原因や程度に応じて選択します。また、甲状腺や血管の手術にて声帯を動かす神経が損傷されたために生じる声の症状の原因は反回神経麻痺とよばれ、このよう状態に対しても手術になりますが治療を行い良好な結果を得ています。

※ 集計条件に従い、主たる手術の他に実施されたアデノイド切除術や鼻中隔矯正術は、集計値に含まれません。

［解　説］
　悪性脳腫瘍の患者さんの容体が悪く術後に放射線療法、化学療法を基本に免疫療法までおこなう場合もあり入院が長期になりがちです。このため、平均在院日数が他疾患と比較し長期になる傾向にあります。
　開頭脳動脈クリッピング術は脳動脈の治療の一つです。対象は破裂脳動脈瘤、未破裂脳動脈瘤になります。破裂脳動脈瘤は状態が悪くなければ緊急手術になります。未破裂脳動脈瘤についても術前精査を別途おこなう場合は術前入院になるので、術前在院日数は短くなります。平均在院日数は破裂、未破裂で両極端になるため、平均して中間的な日数になっています。特に破裂脳動脈瘤の場合は術後長期集中治療が必要であったり、正常圧水頭症の合併でシャント術をおこなう場合もあるので1か月を超える長期になりやすい傾向があります。
　慢性硬膜下血腫は高齢者の多い高知県においては頻度の多い疾患です。手術は局所麻酔でおこなう穿頭ですが、脳神経外科医不在の病院も多く、当科への紹介は一定数あります。また、紹介当日に手術をおこなうケースが多く平均術前日数は非常に短くなります。ただ、傾向としては合併症のある患者などハイリスクである場合も多く、平均在院日数についてはやや長めになると思われます。
　局所麻酔下に、足の付け根の血管（大腿動脈）からカテーテルを通して、血管の中から狭窄部位を広げる治療です。頚動脈の狭窄部分に“ステント”と呼ばれる金属性の網状の筒を留置して、血管を正常径まで拡張させる手術です。この治療は、内膜剥離術と比較して非侵襲的であり、高齢者やいろいろな合併症を持った方にも負担を少なくしておこなうことができます。術後の安静期間や入院期間も短いのが特徴です。

［解　説］
　最も多い症例は、膀胱癌に対する膀胱悪性腫瘍手術（経尿道的手術）で、尿道から内視鏡を挿入して腫瘍を切除する早期（表在性）膀胱癌に対する治療方法です。光線力学診断用剤を使用し、より適切に診断をし、より確実に摘出することができるようになり再発が多い当疾患への有用性が期待されています。 　
　次いで多い手術症例は前立腺悪性腫瘍手術です。当科では内視鏡手術支援ロボット「ダヴィンチ」を導入しています。「ダヴィンチ」とは、ロボットが手術を行なうのではなく、医師がロボットを活用し、より精度の高い手術をおこなうものです。「ダヴィンチ」の長所は、小さな孔（あな）からカメラや鉗子を挿入し手術を実施するため、開放手術と比べて明らかに傷が小さくて済みます。さらに、腹腔鏡下手術と比べて、拡大視野で、3次元の立体的な、デジタルハイビジョンによる鮮明な映像、緻密な手術操作により、出血量が少ない低侵襲な手術が実施できます。 　
　腎臓癌は、薬だけで治療することは今の医学では不可能で、手術で切除することが治療の原則です。腎臓は身体の深いところにあるので、途中で邪魔になる筋肉も切断し、手術の傷もかなり大きくなります。その点、腹腔鏡下手術だと、いくつかの穴から器具を入れて手術が出来ますので、皮膚を切るのは腎臓をとりだすのに必要な最小限の大きさだけになります。さらに当科では、腎摘除術は腹腔内に入らずに後腹膜腔での腎摘除術をおこなっています。
　他、尿路結石・尿路狭窄など、泌尿器疾患すべてに対応しています。 　

［解　説］
　皮膚癌や悪性軟部組織腫瘍により皮膚や筋肉が切除されると、機能的な問題のみならず外観が大きく変化します。皮膚移植術・皮弁作成術・顕微鏡下手術による遊離組織移植術などの技術により、それらの改善を図り、患者さんの社会生活への復帰を支援しています。また、顔面の陷凹などの変形に対しては、脂肪吸引・注入移植もおこなっています。
　手術で傷痕の瘢痕組織を切除すると、傷は最初の大きさに戻るため大きくなったように感じます。大きな傷であれば最初は皮膚欠損もあったかもしれません。脂肪などが瘢痕組織に置き換わって柔軟性が減少した可能性もあります。それらを考慮しながら、皮膚をブロックに分割して切開し「動きやすい方に動かす」ことで、将来拘縮を生じにくい「新しい傷」に置き換えるのが「瘢痕拘縮形成術」です。
　挙筋前転法では、延びたり緩んだりした挙筋腱膜を、瞼板に再固定します。眼瞼挙筋や挙筋腱膜を切除せず、付随する筋肉も傷つけないため、健康的な改善が認められると言われています。ただし、まぶた内部の組織を手術するため、治療の際はまぶたの皮膚を切開します。

※ 集計条件に従い、主たる手術の他に実施された手術は、集計値に含まれません。

［解　説］
　播種性血管内凝固や敗血症は、全身性の重篤な病態です。濃厚治療が必要なため、該当するDPCにおいて高額な点数が設定されています。 　
　厚生労働省による平成30年度のDPC対象病院全国平均発生率では、播種性血管内凝固「0.15%」、敗血症「0.47%」、その他の真菌症「0.04%」、手術･処置等の合併症「0.57%」であり、令和元年度の当院の発生率は、4項目すべて全国平均以下でした。 　
　手術や処置などは、合併症を起こさないように細心の注意を払って臨んでいます。合併症の内訳は透析シャントの機能低下や閉塞、人工物の感染、手術創の感染などです。しかし、合併症はどうしても一定の確率で起こり得ます。起こり得る合併症については、事前に可能な限り患者さんに説明したうえで、手術や処置の施行に同意を得ています。とはいえ、これらは重篤な主疾患の合併症として発症しているケースが多いため、臨床上ゼロにはなりえないものですが、少しでも低減できるよう努めています。